脑循环治疗仪加“五感”治疗对持续性植物状态患者促醒作用观察.docVIP

脑循环治疗仪加“五感”治疗对持续性植物状态患者促醒作用观察 　　摘要：目的：探讨脑循环治疗仪加“五感”治疗对持续性植物状态患者促醒作用观察。方法：20例持续性植物状态患者随机分为观察组和对照组，各10例。观察组在常规治疗基础上行脑循环治疗仪加“五感”听、视、味、嗅、深浅感觉刺激治疗；对照组仅行常规治疗。结果：治疗半年后两组疗效比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：脑循环治疗仪加“五感”治疗对持续性植物状态患者有良好促醒作用。 　　关键词：脑循环治疗仪 “五感” 持续性植物状态 促醒【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0027-02 　　持续性植物状态（Persistent vegetative state，PVS）俗称“植物人”，这一命名由Jennett和Plum于1972年首先提出[1]，“植物状态”一词用以描述严重颅脑损伤病人在恢复过程脱离昏迷、觉醒但无认知的状态。PVS是一种特殊类型的意识障碍，其特征为貌似清醒、无意识地睁眼活动、有睡眠觉醒周期，持续1个月以上。 　　1 临床资料 　　1.1 资料与方法。观察的20例PVS患者均系2009年5月-2012年8月本科住院病例，将20例患者随机分为观察组和对照组各10例。两组患者的年龄、性别、导致PVS的原因、格拉斯哥评分（GSC）、手术与否等一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 常见病因。①各类颅脑外伤；②脑血管疾病所致中枢神经系统包括脑干网状结构损伤；③中毒、心脏骤停等所致的缺血和缺氧性脑损害；④脑退行性病变及代谢性疾病，如阿尔茨海默病；⑤脑发育畸形，如先天性脑积水或无脑儿等。 　　1.3 诊断标准。1996年4月中华急诊医学学会意识障碍专业组在中华脑复苏研究中心、南京紫金医院制订了中国的PVS诊断标准，2001年11月中旬对1996年的VS诊断标准进行了修订，内容如下，持续性植状态（PVS）的诊断标准[2]2001（南京）：①植物状态（VS）诊断标准：认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；能自动睁眼或刺激下睁眼；有睡眠-醒觉周期；可有无目的性的眼球跟踪运动；不能理解和表达语言；保持自主呼吸及血压；丘脑下部及脑干功能基本保存。②持续性植物状态（PVS）诊断标准：植物状态持续1个月以上者才能定为持续性植物状态。 　　1.4 纳入标准。①符合诊断的持续性植物状态（PVS）诊断标准；②生命体征相对平稳；③患者家属知情同意并支持患者参加。 　　2 治疗方法 　　2.1 对照组。常规治疗：常规药物及康复治疗。常规药物治疗：所有患者入院后根据病情给予脱水、抗感染、止血、能量合剂、神经细胞营养剂及促进苏醒等药物治疗（神经节甘脂40mg、甲氯芬酯0.5g、醒脑静20ml等）；康复治疗包括被动翻身训练、关节活动度训练、直立床训练、认知及肢体功能训练等。 　　2.2 观察组。观察组在对照组的基础上加用脑循环治疗仪加“五感”治疗。 　　2.2.1 脑循环治疗仪（小脑顶核电刺激，CVFT）。CVFT是将表面电极贴于患者两耳后乳突处，皮肤通过数字合成技术刺激小脑顶核，促使受损伤神经元功能恢复的一种促醒方法。方法及疗程：①将主电极片粘贴于双侧耳廓后乳突部。辅电极粘贴于患侧上肢或下肢；②仪器设置参数为：模式2、频率198%、强度90%～100%，30分钟/次，1～2次/天。30天/疗程。 　　2.2.2 “五感”治疗。 　　2.2.2.1 听觉刺激。主要采用语言呼唤促醒[3]及音乐疗法。语言呼唤包括医护人员呼唤和亲人呼唤。语言呼唤促醒需贯穿整个护理过程，要求护理人员进行各项护理工作时视病人为正常人，呼唤患者的姓名并用鼓励、询问的语言与其交流各项护理工作的目的、意义、注意事项等内容。指导亲属在患者身旁多说话，多交流，录制患者最亲密对象的声音，反复多次对患者讲述过去生活工作中最难忘、最感兴趣、印象最深的往事，以患者最亲爱的人如父母、妻儿叫他的名字、称呼或昵称，叫他：“醒一醒，睁开眼”等具有鼓励、刺激性的语言，采用被动性音乐进行促醒治疗，利用随身听、电视等工具，用适当的音量让患者听病前比较喜爱的音乐、广播等节目刺激患者的听觉，每日3次，每次20～30min。 　　2.2.2.2 视觉刺激。在患者的面前放置色彩明艳的彩色图片、张贴画和熟悉的照片，在放置图片时要对患者讲述图片的内容或对患者讲述、回忆照片的内容、情景等.光照刺激时拉上窗帘并关上门窗，使病房光线调暗，用手电筒分别包上红绿蓝彩纸对病人头面部正面和两侧面部进行反复照射，并让患者被动睁眼、闭眼，每日6次，每次10下，以不同的光照亮度及色彩刺激患者的视觉反应。 　　2.2.2.3 味觉刺激。结合吞咽功能训练应用各种酸、甜、苦、辣