脂微球前列地尔治疗急性脑梗死合并2型糖尿病的效果观察.docVIP

脂微球前列地尔治疗急性脑梗死合并2型糖尿病的效果观察 　　[摘要] 目的 观察脂微球前列地尔治疗急性脑梗死合并2型糖尿病的临床疗效。 方法 选择中南大学湘雅医院2011年8月～2012年7月收治的脑梗死合并2型糖尿病患者60例，随机分为两组，应用脂微球前列地尔加常规治疗为治疗组，常规药物治疗为对照组。比较治疗前后两组患者神经功能缺损评分（NIHSS）、Barthel指数（BI）评分、血液流变学指标及治疗有效率。 结果 治疗组治疗7 d后NIHSS评分为（4.50±3.11）分，BI评分为（59.78 ±19.6）分；治疗14 d后NIHSS评分为（3.18±2.29）分，BI评分为（70.16±20.12）分，与治疗前及同期对照组相比差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组全血黏度、血浆黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、纤维蛋白原治疗14 d后分别为（4.6±0.4）mPa?s，（1.91±0.32 ）mPa?s，（0.53±0.03）、（2.1±0.5）、（5.3±2.0）g/L，与治疗前及同期对照组比较明显改善（P 0.05）；治疗组总有效率为93.3%，高于对照组（76.6%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 脂微球前列地尔加常规治疗能有效改善急性脑梗死合并2型糖尿病的神经功能缺损及血液黏度状况，具有良好的安全性、可靠性。 　　[关键词] 脂微球前列地尔；急性脑梗死；2型糖尿病；临床疗效 　　[中图分类号] R742.3；R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0093-03 　　目前脑梗死的病因大部分为动脉粥样硬化性血栓，其中部分与合并有2型糖尿病血管高危因素有关。在临床治疗和观察中，2型糖尿病患者发生急性脑梗死后治疗效果较无2型糖尿病的患者治疗效果差。目前脑梗死的治疗多采用抗血小板聚集、稳定斑块、抗自由基、改善脑缺血、保护神经细胞等综合治疗方法[1]。脂微球前列地尔不仅具有抑制血小板凝聚、保护血管内皮细胞药理作用，还对末梢循环障碍有较好的治疗效果[2]。本研究给予60例脑梗死合并2型糖尿病患者脂微球前列地尔注射液（该药系前列地尔脂微球载体靶向制剂）治疗，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择中南大学湘雅医院神经内科2011年8月～2012年7月收治的脑梗死合并2型糖尿病的患者60例，均符合全国第四届脑血管会议制订的诊断标准[3]，发病至治疗时间均在72 h之内，并满足下列条件：①经头颅CT或MRI确诊；②颈部血管彩超提示有颈部动脉硬化斑块形成；③无全身严重并发症（尤其是心肝、肾功能不全）。2型糖尿病患者均符合WHO糖尿病专家委员会提出诊断标准（1999年），经口服降糖药或者胰岛素，使血糖控制在空腹小于8.0 mmol/L，餐后2 h小于10.0 mmol/L，病程大于2年。排除标准：①起病在6 h内，予以溶栓治疗的患者；②合并房颤，风湿性心脏病的患者；③美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）小于4分或大于15分和由于其他原因如股骨头坏死、关节融合等影响NIHSS真实评分的病例。将60例患者随机分为脂微球前列地尔联合常规药物组（治疗组）30例和常规药物组（对照组）30例。治疗组中男20例，女10例，平均年龄（54.7±5.3）岁；对照组中男18例，女12例，平均年龄（53.2±3.9）岁。本研究取得所有患者知情同意，且通过医院伦理委员会审批。 　　1.2 治疗方法 　　1.3 观察指标及评定标准 　　入院后检测两组患者各项基础生理指标，并于次日清晨空腹抽静脉血10 mL，同日早餐后2 h 抽静脉血5 mL，分别检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、空腹及餐后2 h血胰岛素、C肽，分析两组各项指标结果。 　　依据NIHSS评分标准和Barthel指数（BI）评分标准，由神经内科经过培训的专业医师在患者入院时及治疗后7、14 d时各评分1次并记录，用于观察患者神经功能缺损情况。观察患者入院时机治疗后14 d时血液流变学指标，即全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原、红细胞聚集指数等变化，并对两组进行疗效比较。同时，根据全国第4届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》及《临床疗效判断标准》[3-4]，分别于治疗前和治疗后14 d对两组进行疗效评定，评定标准为：①基本痊愈：评分减少90%～100%，病残程度0级；②显著进步：评分减少45%～90%，病残程度1～3级；③进步：评分减少18%～45%；④无变化：评分减少或增加18%；⑤恶化：评分增加≥18%。同时观察患者的不良反应。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×