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脑室镜下清除脑室内积血 　　【摘要】目的：研究应用脑室镜治疗脑室出血的疗效。方法：随机选取两组脑室积血病人，44例脑室出血的患者采用脑室镜下手术治疗。另32例采用传统手术侧脑室穿方法治疗，比较两组的疗效结果：脑室镜组脑内血肿的的清除时间比侧脑室穿刺组快，脑室镜组拔管时间4.01±2.14天，侧脑室穿刺组拔管时间6.25±1.65天，两组间的差异具有统计学意义（P0.05）。结论：神经内镜治疗是治疗脑室出血的一种有效方法，较传统脑室出血治疗方法比较病人恢复较快，效果确切。 　　【关键词】脑室镜；脑室出血；原发性脑室出血；继发性脑室出血 　　【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0386-01 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 　　侧脑室穿刺组：选择我院2008年6月至2010年6月原发性脑室出血12例，继发性脑室出血30例。I型以单侧脑室及第三脑室出血铸型为主12例 Ⅱ型以单侧脑室及第三、四脑室出血铸型为主20例；Ⅲ型以双侧脑室及第三、四脑室出血铸型为主10例。男24例，女18例；年龄45～76岁，平均年龄50.5岁。发病至手术时间2～24 h，平均11.2 h；中线结构移位 1 cm。术前GCS评分6～9分。 　　1.2 手术方法及术后处理： 　　侧室穿刺组：患者仰卧位，取头正中位。全麻成功后常规消毒铺巾，经出血较多的一侧脑室额角穿刺，切开头皮3～4 cm呈直切口牵开，颅骨采用电钻钻孔后，骨蜡止血，电灼硬膜止血后，穿刺外引流管沿平行于矢状面、指向双外耳道连线方向穿刺，拔除针芯见血性脑脊液流出，证实穿入脑室，保留引流管并固定，缝合伤口。术后24h内复查CT 观察血肿清除量；随访3个月观察脑积水发生率。 　　脑室镜组：患者仰卧位，取头正中位。全麻成功后常规消毒铺巾，经出血较多的一侧脑室额角穿刺，切开头皮3～4 cm呈直切口牵开，颅骨采用电钻钻孔后，骨蜡止血，电灼硬膜止血后，脑穿针沿平行于矢状面、指向双外耳道连线方向穿刺，拔除针芯见血性脑脊液流出，证实穿入脑室，然后将脑室镜沿穿刺路径置入脑室。在电视图像指引下，用内镜吸引器尽量多的吸除同侧侧脑室的血肿，边吸引边用温生理盐水冲洗保持视野清晰。对于一些不能吸出的血凝块，不强行吸除，如遇活动性出血则可用双极电凝止血，再用生理盐水持续冲洗至术野清晰。小的渗血常可通过冲洗液冲洗一段时间后自行止住。脑室内血肿清除完毕后，经室间孔进人第三脑室探查并清除血肿。如果对侧脑室血肿量较多，可打通室间膈后清除血肿。对于血肿与脉络膜粘连较重者，不做强行吸除，以免引起新的出血。内镜导引下侧脑室留置脑室外引流管根，术后24h内复查CT 观察血肿清除量；随访3个月观察脑积水发生率。 　　1.3 患者的评估 　　分别记录患者术前的GCS评分，术后拔除脑室外引流管时间，同时记录随访过程中（术后3个月）mRS评分，以明确患者的治疗效果，并将患者的治疗效果分为三个级别，mRS6分死亡，mRS4-5分为预后差，mRS0-3分为预后良好。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS13.0进行分析，符合正太分布的计量资料用X±s表示，在脑室穿刺组及脑室镜组各型之间预后的比较采用 检验，术前及术后GCS评分及术后各型之间拔管时间的比较采用t检验。检验水准a=0.05。 　　2 结果 　　2.1由表1可知术前年龄及GCS评分在以上两组（侧脑室穿刺及脑室镜）中不同型之间的差异没有统计学意义（P0.05），脑室镜组脑内血肿的的清除时间比侧脑室穿刺组快，脑室镜组拔管时间4.01±2.14天，侧脑室穿刺组拔管时间6.25±1.65天，两组间的差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　脑室出血约占脑出血的3%～5%，有继发性和原发性脑室出血之分。继发性脑室出血是指脑实质出血破入脑室者，原发性脑室出血是指室管膜下1.5cm内出血或脉络丛血管出血破人脑室。无论是原发性或继发性，常见病因为高血压微动脉瘤、脑室壁血管畸形、脉络丛血管瘤破裂、外伤后血管破裂、隐匿性血管病等。脑室出血后，红细胞随脑脊液流至脑室系统各部位，并沉积在脑室系统形成脑室铸形，若在三、四脑室或孟氏孔等部位出现积血铸形，极容易出现梗阻性脑积水，脑室急剧膨胀，颅内压迅速升高，从而引起丘脑、脑干等重要结构发生继发性损害，甚至脑疝，传统的内、外科治疗病死率高达7O ～100%[1]。另外，脑室内积血进入蛛网膜下腔后红细胞破坏释放出5-羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质使脑血管痉挛，脑组织缺血、缺氧；氧合的血红蛋白自身氧化，产生自由基及代谢后生成的酸性物质过多，都可加重脑组织的继发性损伤，损伤的脑组织部位在12小时内即有活化的小胶质细胞浸润，小胶质细胞产生大量活性氧代谢产物、一氧