腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的临床应用.docVIP

腰硬联合麻醉复合异丙酚在妇科腹腔镜手术中的临床应用 　　[摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉复合异丙酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。 方法 选取2010年1月～2012年1月本院妇科80例要求行腹腔镜手术患者，随机分为腰硬联合麻醉（CSEA）组及气管内插管全身麻醉（GA）组，各40例，观察两种麻醉的麻醉效果及对患者呼吸、循环的影响。 结果 两组患者术中SpO2均维持在95%以上；CSEA组在T2时HR和RR均增快，MAP下降，与T0及同时间点GA组HR、RR、MAP相比差异有统计学意义（P 0.05）；T4时MAP恢复至T0水平；GA组T3时MAP恢复至T0水平，而PaCO2值显著升高，与T1及同时间点CSEA组PaCO2值相比，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 CSEA复合异丙酚用于妇科腹腔镜手术的麻醉，术中麻醉效果满意，且用药量少、经济实用、术后苏醒快，是安全可行的。 　　[关键词] 腰硬联合麻醉；异丙酚；气管内插管全身麻醉；腹腔镜手术 　　[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0099-03 　　腹腔镜手术与传统的开腹手术相比具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点迅速得到推广。传统的麻醉常选用气管内插管全麻，但是近年来腰-硬脊膜外联合麻醉（简称腰硬联合麻醉）具有操作简单、用药量少、起效快、麻醉效果可靠、不良反应少等优点，已经广泛地应用于下腹部腹腔镜手术的麻醉。本院于2010年开始将腰硬联合麻醉复合异丙酚用于下腹部腹腔镜手术的麻醉。为了了解该种麻醉的麻醉效果，现将2010年1月～2012年1月本院妇科腹腔镜手术患者的临床资料总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在本院住院期间自愿要求作择期妇科腹腔镜手术的患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～48岁，体重40～60 kg，其中输卵管及卵巢囊肿19例，卵巢肿瘤12例，子宫肌瘤26例，输卵管异位妊娠18例（出血量 0.05）。 　　1.2 麻醉方法 　　80例患者均予术前禁食水8 h，术前0.5 h肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。入室后建立静脉通道，并予林格氏液静滴扩容，常规面罩吸氧，监测生命体?及脉搏血氧饱和度（SpO2）。CSEA组患者取侧卧位，选择L2～3棘突间隙穿刺，回吸有脑脊液时，将10%葡萄糖1 mL+0.75%布比卡因2 mL以0.2 mL/s速度注入蛛网膜下腔，拔出腰穿针，置入硬膜外导管3 cm，平卧位后调整麻醉平面[1]。麻醉平面固定后再摆放头低足高位，术中根据患者情况及手术需要酌情硬膜外腔分次追加0.75%罗哌卡因10～15 mL。必要时静推异丙酚0.2～0.7 mg/kg，并微量泵持续输入异丙酚0.5 mg/（kg?h）浅全麻维持。GA组诱导用异丙酚2.0 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，芬太尼0.2 mg，麻醉维持异丙酚4.0 mg/（kg?h）微泵注入，阿曲库铵5.0 mg，芬太尼0.1 mg间断注入。两组患者均采用自动气腹机充入流量 10 L/min的CO2，并将CO2气腹压力维持在13～14 mm Hg。麻醉呼吸机吸呼比1∶2，潮气量8～12 mL，呼吸频率12～14 /min，采用飞利浦多参数监护仪连续监测ECG、SPO2、BP、HR的变化。 　　1.3 观察指标 　　2 结果 　　2.2 不良反应 　　2例患者由于麻醉上平面未达T8或手术时间过长麻醉平面减退，术中出现肩、臂与背部疼痛甚至躁动，加大异丙酚剂量后好转，2例患者术后第2天随访诉有一侧肢体麻木，无特殊治疗康复出院。2例出现恶心、呕吐反应。术毕停止辅助泵注异丙酚，1例出现躁动，静脉注射芬太尼0.05 mg后症状缓解。 　　3 讨论 　　腹腔镜于20世纪70年代开始应用于妇科，年轻健康的妇女是妇科腹腔镜手术中最大的人群，随着医学的进步及医疗设备的不断改善，腹腔镜手术以其手术创伤小、术后疼痛小、恢复快、腹腔粘连概率少，兼有诊断和治疗双重作用等优点，在诊疗妇科疾病中发挥着越来越重要的作用。CO2气腹可提供一个良好手术视野，但腹腔镜所需的CO2气腹并持续保持一定的压力，加上采用头低足高的体位导致的病理生理改变，使腹腔镜手术所需麻醉复杂化[2]。 　　妇科腹腔镜手术采用头低足高位，加上CO2气腹的形成，常引起呼吸与循环系统的抑制。二氧化碳腹压使患者的通气受限，易引起二氧化碳蓄积及高碳酸血症，甚至导致CO2皮下气肿、气胸、气体栓塞等[3]。气腹后PaCO2即升高，且手术时间越长，CO2进入循环越多，PaCO2升高越明显。而肺泡通气量减少同时腹内压（IAP）反而升高，鲍瑞军等[4]报道气腹后腹内压（IAP）12 mm Hg时