腹腔镜下阑尾炎手术在急性阑尾炎中应用的意义分析.docVIP

腹腔镜下阑尾炎手术在急性阑尾炎中应用的意义分析 　　[摘要] 目的 观察腹腔镜下阑尾炎手术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性。 方法 将180例急性阑尾炎患者随机分成两组，对照组和观察组，每组90例。对照组患者采用常规开腹手术治疗；观察组患者在腹腔镜下行阑尾切除术。比较两组的手术时间、术后排气时间、住院时间以及止痛药使用情况；统计两组患者并发症发生率情况。结果 两组间手术时间无明显差异（P 0.05）；观察组肛门排气时间、住院时间显著短于对照组，止痛药使用率显著低于对照组（P 0.05）。观察组并发症总发生率为15.56%，显著低于对照组的31.11%（P 0.05）。 结论 采用腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快的优势，且能减轻患者疼痛，有效降低并发症的发生率。 　　[关键词] 急性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术；临床应用 　　[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0075-03 　　急性阑尾炎是常见的腹部外科疾病，一经确诊应立即行手术治疗。传统开腹手术对患者身体伤害大，切口感染率高，且术后瘢痕大，影响美观。近年来随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜阑尾切除术以创伤小、恢复快等优势被越来越多的医生和患者所接受[1-2]。本研究采用前瞻性研究方法对比腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术的疗效及并发症发生率差异。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2012年1月～2013年 1月期间本院收诊的急性阑尾炎患者随机分成对照组和观察组各90例。所有纳入患者表现有持续性右下腹痛或转移性右下腹痛伴恶心和（或）呕吐；体检时右下腹麦氏点压痛和（或）反跳痛；且经术后病理确诊为急性阑尾炎。排除患阑尾炎穿孔、胃肠炎、胃十二指肠穿孔、右输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎等疾病的病例。其中，对照组男性52例，女性38例；平均年龄（39.65±9.25）岁；体温（37.5±0.63）℃；白细胞计数（12.32±3.84）×109/L。观察组男性47例，女性43例；平均年龄（41.16±8.12）岁；体温（37.6±0.65）℃；白细胞计数（11.98±3.53）×109/L。两组患者性别、年龄、体温、白细胞等基线资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组患者采用连续硬膜外麻醉，行常规急性阑尾炎开腹切除术。观察组患者在腹腔镜下行阑尾炎切除术：患者全麻，取头低足高左斜位，采用三孔法，脐下切开，置入10 mm Trocar，置气腹针注入CO2 气体后入镜；分别双下腹（相当于麦氏点处）分别置入一个5 mm Trocar；经右侧操作孔，吸尽腹腔积脓，提起盲肠找到阑尾，以左侧操作孔分离粘连，使用超声刀、双极电凝处理阑尾系膜达阑尾根部，用套扎线圈结扎两次（同一平面）后距结扎线，剪断或超声刀离断阑尾， 残端不包埋。术后根据患者的疼痛情况给予止痛治疗。记录两组患者的手术时间、术后肛门排气时间及住院时间、止痛药使用情况；比较两组间术后并发症发生率差异。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS17.0软件，对两组患者的年龄、体温、白细胞、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间等计量资料进行t检验，对两组患者的性别、止痛药使用率、并发症发生率等计数资料进行χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的手术时间、术后肛门排气时间及住院时间、止痛药使用情况的比较 　　两组间手术时间无明显差异（P 0.05）；观察组肛门排气时间、住院时间显著短于对照组（P 0.05）；观察组止痛药使用率显著低于对照组（P 0.05）。可见与常规开腹手术相比，采用腹腔镜下阑尾切除术具有术后恢复快，且减轻患者疼痛的优势。（表1）。 　　表1 两组患者的手术时间、术后肛门排气时间及住院时间、止痛药使用情况的比较（x±s） 　　注：与对照组比较，*P 0.05 　　2.2 两组患者间并发症发生情况的比较 　　阑尾炎手术主要的并发症有切口感染、肠瘘、炎性肠梗阻、腹腔内脓肿等，对照组除腹腔内脓肿外，其他各种并发症发生率均高于观察组（P 0.05），观察组并发症总发生率为15.56%，显著低于对照组的31.11%（P 0.05）。结果显示采用腹腔镜阑尾炎手术能有效降低并发症的发生率。（表2）。 　　表2 两组患者间两组患者并发症发生情况的比较[n（%）] 　　注：与对照组比较，*P 0.05 　　3 讨论 　　开腹行阑尾切除术是传统的经典外科手术，对医生技术要求较低，手术时间短，费用也低，另外对患者损伤亦小，因此是急性阑尾炎手术的首选治疗方法。然而急性阑尾炎目前仍无仪器能确诊，术前检查又不充分，而经腹腔镜可以全面探