脑钠肽在老年心力衰竭诊断及预后评估价值分析.docVIP

脑钠肽在老年心力衰竭诊断及预后评估价值分析 　　[摘要]目的 研究BNP在老年心力衰竭患者中的血清变化情况，探讨BNP在老年心衰的诊断及评估中的临床应用价值。 方法 比较不同NYHA心功能分级和老年心衰患者血清BNP、cTn1、MYO实验室指标；研究BNP与LVEDD、LVEF相关性。 结果 BNP除心衰I级组与对照组无统计学差异（P 0.05）外，其他任一两组均有统计学差异（P 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ级组、IV级组与其他各组比较均有统计学差异（P 0.05）；179例老年心力衰竭患者BNP与LVEDD、LVEF经Spearman相关性分析，LVEDD与BNP呈正相关（r = 0.714，P 0.05），LVEF与BNP呈负相关（r = -0.639，P 0.05）。 结论BNP在心力衰竭的早期诊断上有重要的临床应用价值，值得临床应用推广。 　　[关键词] 老年；心力衰竭；脑钠肽；超敏肌钙蛋白；肌红蛋白；左室射血分数；左室舒张末内径 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0129-02 　　心力衰竭（heart failure）为当今社会的高发病，多见于心血管基础疾病较多的老年患者，研究发现心力衰竭的发病与心室重塑、神经内分泌及细胞因子活化相关[1]，脑钠肽为心室心肌细胞分泌神经肽类物质，在机体主要生理功能为利钠利尿、调节血管阻力血容量，维护心功能作用[2]。对我院老年心力衰竭患者的几种实验室指标进行比较，并对脑钠肽（BNP）与心衰患者超声心动图指标相关性进行研究，旨在探讨BNP在老年心衰的诊断及评估中的临床应用价值。 　　1 对象与方法 　　1.1研究对象 　　179例心力衰竭患者设为心衰组，均来自2010年3月～2013年3月我院心内科住院患者，其中男101例，女78例，年龄63～85岁，平均（69.4±4.9）岁，心功能分级（NYHA分级标准）：I级42例，Ⅱ级59例，Ⅲ级38例，IV级40例， 研究对象的选择注意排除房颤、肥厚性心肌病、瓣膜病变、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性肾功能不全，并选择63例健康体检老年人为对照组，其中男40例，女23例，年龄61～87岁，平均（68.4±4.5）岁，两组研究对象在性别、年龄构成上无统计学差异（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　心力衰竭的诊断以《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[3]为参考标准，根据患者病史、临床症状、体征，结合超声心动图、心电图等医技诊断技术确诊。 　　1.3 相关研究指标 　　1.3.1 实验室指标 研究对象空腹取血，离心分离血清，BNP、超敏肌钙蛋白（cTn1）、肌红蛋白（MYO）测定采用化学发光法，仪器为COBAS6000，试剂、标准品及质控由罗氏公司配送。 　　1.3.2 超声心动图指标 彩色多普勒超声仪为SEQUOIA/512型，患者左侧卧位，由相关高年资医生检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）。 　　1.4 统计学处理 　　采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，多组间均值（x±s）比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法，相关性分析采用Spearman相关分析，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各组三种实验室指标比较 　　BNP、cTn1、MYO三种实验室指标经方差分析均有统计学差异（P 0.05），其他任一两组均有统计学差异（P 0.05）；cTn1、MYO心衰Ⅲ级组、IV级组与其他各组比较均有统计学差异（P 0.05）。 　　2.2 BNP与 LVEDD、LVEF相关性研究 　　179例老年心力衰竭患者BNP与LVEDD、LVEF经Spearman相关性分析，LVEDD与BNP呈正相关（r = 0.714，P 0.05），LVEF与BNP呈负相关（r = -0.639，P 0.05）。 　　3 讨论 　　心力衰竭是心血管疾病的终末期症候群，在老年患者中多见，随我国进入老龄化社会，心力衰竭的发病率在我国呈现快速上升趋势。患者心脏射血功能受损，器官、组织血液灌注不足，造成体循环或肺循环淤血。近年有学者认为[4]：心功能不全病变是一个连续的过程，基础心脏病损及心功能时，机体代偿机制一定范围内可维持心功能正常，随代偿失效心功能将不断恶化进展，出现心力衰竭。因此心力衰竭防治的关键在于早期发现，早期预防。脑钠肽属于利尿肽家族，在脑组织、脊髓、心肺中含量丰富，主要由心室细胞分泌，随研究的深入，研究人员[5，6]逐渐发现BNP在心力衰竭的早期诊断上有重要的临床应用价值。 　　BNP为32个氨基酸组成的多肽类心脏神经激素，可拮抗肾素