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脾破裂97例诊治体会 　　摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗。方法：对112例外伤性脾破裂的诊断与治疗进行分析。结果：外伤性脾破裂112例，男77例，女35例，手术治疗102例，保守治疗10例。112例患者痊愈出院，无死亡病例。结论：详细询问病史，仔细体检，多部位反复腹穿，必要的辅助检查是减少脾破裂漏诊或误诊的主要因素。在急诊处理中，立即建立有效的静脉通道，及时抗休克治疗，保持呼吸道通畅并充分给氧是降低早期死亡的重要措施。外伤性脾破裂的治疗主张“保命第一，保脾第二”的原则，不轻易切脾，特别是小儿，但也不能盲目保脾。 　　关键词：脾破裂；外伤性；诊治 　　【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0154-02 　　脾破裂的诊断 脾是腹部内脏中最易受损伤的器官，其发病几率占腹部损伤的40%～50%[1]。以往常因诊治的延误而导致患者死亡，病死率高达10%～25%[2]。近年来由于脾破裂诊疗技术的不断提高，其病死率已极大地下降，约为0～5%[3]。我院自2000年～2011年共收治外伤性脾破裂97例，现就其诊断与治疗方法讨论如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组外伤性脾破裂97例，男性56例，女性43例。年龄最小6岁，最大70岁，平均年龄31岁。 　　1.2 致伤原因：坠落伤38例，车祸33例，撞击伤21例，挤压伤4例，刀刺伤3例。其中迟发性脾破裂4例（距受伤时间3～14d）。 　　1.3 脾损伤部位和程度：脾上极26例，脾下极33例，脾门损伤15例，上、下极均损伤25例。破裂程度根据裂伤的深度、长度和破裂的范围，按李氏提出的Ⅳ度分类法分类[4]。Ⅰ度：孤立的浅裂伤，深度〈1.0cm，长度1.0cm，长度5.0cm，或多处裂伤但未涉及脾门33例；Ⅲ度：星状破裂，部分断离，已涉及脾门23例。Ⅳ度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重损伤30例。腹腔内积血≥1 000ml 75例，术前伴有休克症状者63例。腹穿阳性93例，假阴性4例。 　　1.4 合并伤：本组除腹部软组织损伤外，有合并伤42例，共67处。其中肾挫裂伤、腹膜后血肿26例，胃肠道挫裂伤12例，肝破裂8例，胸部损伤（肋骨骨折、血气胸）7例，颅脑损伤5例，四肢长管骨骨折5例，胰腺损伤2例，耻骨骨折伴尿道裂伤1例，右侧动眼神经损伤1例。 　　1.5 治疗情况：本组97例，手术治疗81例，非手术治疗16例。治疗术式：单纯脾切除57例，修补8例，脾切除后脾组织自体移植16例。术中放置腹腔引流管45例，引流出淡血性液体50～300ml。 　　1.6 并发症：本组出现早期并发症共22例，其中发热19例，肠梗阻2例，左侧肺炎1例。无膈下脓肿、腹腔内出血、肝性脑病、上消化道出血、血管栓塞等并发症。全组死亡1例。 　　2 讨论 　　2.1 诊断：外伤性脾破裂的诊断一般不难。大量出血的单纯脾破裂病人，根据有无出血性休克、腹痛、 左上腹压痛及腹膜刺激征便能很快诊断。但脾损伤轻微、延迟性脾破裂及合并 有严重多发伤的病例，确诊较困难。原因：（1）腹外合并多发伤情况危重，互相干扰，易 被临床 表现复杂或腹外其他症状所掩盖，而忽视了全面观察；（2）延迟性脾破裂大多数先为脾包 膜 下破裂或小的包膜撕裂，大多数伤后48小时后才出现有关症状，50%病人可在伤 后10天才出现临床症状。 　　就如何提高确诊率，笔者体会：（1）详细询问左上腹或左季肋部创伤史；（2）认真细致地 体 格检查，特别注意左季肋部检查，如皮肤擦伤或皮下血肿、肋骨骨折，注意观察血性腹膜炎 体征，甚至可作肛检检查直肠前壁是否饱满；（3）动态观察血压、脉搏、血红蛋白、红细胞 压 积的变化；（4）特别强调B超检查，此方法迅速、简单、无痛，不受病情危重限制，可动态观 察，诊断率极高，可作为随访手段指导临床。脾损伤时可显示脾脏轮廓不清，实质密度 不均，脾周有边界清晰、形态不规则的液性暗区，脾影中断或双重脾轮廓影。本组发现脾实质破裂伴内积血38例，脾包膜下血肿3例，脾膈面圆形血肿5例，2例提示腹腔积液，而脾区 回声正常，超声引导抽得不凝固血液，保守治疗3天；再次B超检查，均发现脾周有边界清楚 、不规则液性暗区而确诊；（5）腹腔穿刺或腹腔灌洗检查，此法简单、易行，是最常用的 诊断方法，也是腹部闭合性损伤诊断的标准，文献报道阳性率达98%[5，6]，本组 为9 5%，若能与B超结合，确诊率更高；（6）腹部CT检查对诊断脾脏实质破裂或包膜下血肿的准确 率很高，但价格昂贵，使用受限制；（7）腹部X线检查如发现左肋骨骨折对本病诊断有很大帮助。 　　2.2 治疗方法：（1）非手术治疗。脾破裂的关键是必须严格掌握适应症，目前脾破裂非手术治疗的适应症尚