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腓总神经断伤与卡压的电生理分析 　　[摘要] 目的 分析腓总神经断伤与卡压的电生理特点，为临床早期诊断与手术治疗提供依据。 方法 对22例腓总神经断伤与38例腓总神经卡压伤患者电生理资料进行分析，22例腓总神经断伤为刀砍伤，均进行手术修复证实；38例腓总神经卡压均为腓总神经在腓骨颈处非外伤性卡压所致。 结果 22例腓总神经断伤的神经运动传导均未能引出，手术后恢复时间长；38例腓总神经卡压多表现为神经运动传导速度减慢，经非手术治疗效果好。 结论 神经电生理检查为诊断腓总神经损伤的可靠手段，可早期确诊及准确定位神经受损部位及其程度，为指导临床治疗、判断预后及鉴别诊断提供可靠依据。 　　[关键词] 腓总神经断伤；卡压；电生理检测；神经传导 　　[中图分类号] R338 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0033-02 　　腓总神经损伤在临床比较常见，其临床特点是足和足趾不能背伸，足下垂，伴小腿外侧和足背侧皮肤感觉障碍的一组症状和体征。如不能早期正确地诊断与治疗，将引起下肢功能严重障碍。为了避免手术探查给患者带来痛苦与经济负担，本文就本院2008～2012年收治的22例腓总神经刀断伤与38例腓总神经在腓骨颈处非外伤性卡压患者的电生理检测数据进行分析与讨论，具体如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年1月～2012年4月本院住院诊断为腓总神经断伤且手术修复患者22例，其中，男20例，女2例，年龄14～66岁，平均（30.04±5.38）岁；腓总神经卡压（腓总神经失用）患者38例，其中，男32例，女6例，年龄12～60岁，平均（33.60±3.54）岁。腓总神经断伤与卡压的临床诊断标准： （1）下肢刀砍伤或卡压病史；（2）运动功能障碍：足及趾不能背伸，足下垂并且内翻，步行时举足高，足尖先落地，呈跨阈步态；（3）感觉功能障碍：小腿外侧和足背侧的皮肤感觉障碍；（4）腓骨小头处Tinel’s征阳性。 　　1.2 检测方法 　　应用丹麦Dantec公司生产Keypoint肌电诱发电位仪进行检测，检查者在室温保持22～25℃安静环境中，肢体表面温度在34～36℃的状况下进行检测。患者均检测肌电图（electromyogram，EMG）、神经运动传导速度（motor conduction velocity，MCV）。EMG采用同心针电极检测患肢趾短伸肌肌电图。腓总神经MCV采用表面电极，记录电极置于趾短伸肌丰满处，参考电极距记录电极2 cm，如引不出波则采用同心针电极。腓总神经MCV分别记录小头上-小头下、小头下-踝及相应趾短伸肌复合肌肉动作电位（compound muscle action potentials，CMAP）的波幅。EMG异常指标：安静时出现正锐波，纤颤电位、肌肉募集减弱、运动单位电位（motor unit potentials，MUP）消失。MCV的异常指标：（1）未能引出；（2）CMAP波幅降低。各项检测值均与本室正常值进行比较。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件，全部数据均采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　22例腓总神经断伤患者中趾短伸肌记录MCV均未能引出。38例腓总神经卡压患者中MCV未引出6例，其中完全未引出4例， 2例表现为小头上-小头下段MCV未引出，32例单纯表现为小头上-小头下段MCV传导异常。所有患者于小头上刺激所得CMAP波幅均较正常值低。腓总神经卡压患者中MCV异常率低于腓总神经断伤，差异具有统计学意义（P 0.05），见表1。22例腓总神经断伤患者行趾短伸肌肌电图检查均表现出不同程度的神经源性损害：其中，出现正锐波22侧；纤颤电位18侧； MUP消失8例。38例腓总神经卡压患者中出现正锐波36侧；纤颤电位20侧；募集单纯相23侧；MUP消失8例。由此可见，无论是神经断伤或卡压患者，EMG表现都会出现正锐波及纤颤电位，两者差异无统计学意义（P 0.05）；而腓总神经断伤者趾短伸肌肌肉募集相异常率则明显高于腓总神经卡压者（ P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　腓总神经自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经，其在腓骨小头段最表浅，也最易受损。腓总神经断伤是指腓总神经及其支持的结缔组织在内完全断离，断伤神经远侧段出现瓦勒氏变性，神经触突及髓鞘崩解断裂，并被吞噬细胞吞噬，雪旺氏鞘变得空虚、塌陷[1-2]。该神经所支配的靶器官，尤其是肌肉组织萎缩并被纤维组织所代替，这一病理过程不可逆转。腓总神经断面以下所支配的肌肉均出现自发电位（正锐波、纤颤电位），特别是在受伤14 d后更加明显，因其支配的肌肉