腰―硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用价值.docVIP

腰―硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用价值 　　【摘 要】目的：研究并探讨在老年患者腔内泌尿外科微创手术中使用腰-膜联合麻醉的效果。方法：研究选取我院在2010年12月至2012年9月收治的1000例需要进行腔内泌尿外科微创手术的老年患者，观察患者在麻醉前后的BP，HR，以及SPO2等生命特征的变化，以及患者在采用腰-膜联合麻醉发生的不良反应率以及并发症率，并将所得到的资料进行分析研究。结果：我院收治的患者均取得了较好的麻醉效果，而且在手术时患者所有患者都出现了不同程度上的BP值下降，但是在对患者进行和相应的麻黄碱治疗后，BP值逐渐恢复，另外患者在手术时发生低血压，头痛等并发症率较小。结论：对需要进行腔内泌尿外科微创手术的老年患者进行腰-硬联合麻醉，一方面能够有效降低药效对患者体内循环和呼吸的影响程度，另一方面这种麻醉在临床上经过多次试验是比较安全的，因此该方法值得在临床上推广和使用。 　　【关键词】腰-硬联合麻醉；腔内泌尿科；微创手术 　　随着医学技术的不断进步和发展，尤其表现在腔内泌尿科方面。正是由于该微创手术具有创伤比较小，手术时间比较短以及术后恢复较快等优势，使得这种手术受到广大患者的欢迎，但是由于该手术的治疗对象为老年患者，而老年患者常常伴有诸多的并发症（如：心脑血管疾病，心脏疾病等）[1]，因此对这群患者的治疗应该选择一些较为安全的，干扰性较小的药物，为了能够探究老年患者腔内泌尿外科微创手术中使用腰-膜联合麻醉的效果，对此我院做出以下研究，选取我院在2010年12月至2012年9月收治的1000例需要进行腔内泌尿外科微创手术的老年患者，观察患者在麻醉前后的BP，HR，以及SPO2等生命特征的变化，将所得到的资料进行分析研究，现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2010年12月至2012年9月收治的1000例需要进行腔内泌尿外科微创手术的老年患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象。男性患者600例，女性患者400例，年龄在60～80岁之间，平均年龄为74.5岁；病程在1～8年，平均病程为3.5年；患者体重在45～80kg之间，平均体重为65.5kg。有580例患者患有合并高血压，有120例患者患有冠心病合并心律失常，有250例患者患有糖尿病，有12例患者患有脑梗死，有200例患者有呼吸系统疾病等等。 　　1.2 治疗方法 　　具体操作包括以下几点：1 在对患者进行手术前，禁止对患者使用任何药物治疗。2 在患者入室后对患者进行常规性检查，检查指标包括ECG，BP，HR以及SPO2。此外在治疗前必须对患者长期使用低流量的面罩吸氧治疗。3 将上肢静脉进行开放，并在进行麻醉前的半个小时队患者进行剂量为500ml的复发乳酸钠的静脉治疗（在治疗时，患者进行右侧卧位以及头部率高于枕头15°。[2]）4 在患者的L3～4椎间隙中进行常规性的硬膜外穿刺手术，当穿刺结束之后再对患者进行针内针法治疗。5 需要将25G的腰穿刺针刺入到患者的蛛网膜的下腔，之后再将其拔出，若拔出时看见患者有脑脊液流出，那么则根据患者的身高，体重来向患者体内缓慢注入剂量为为2.5ml的重比重液体（注药时间控制在半分钟）。6 将腰穿刺针进行拔除后，再想患者的头侧刺入一个长度为3cm的导管，此时患者需要进行体位调整为平卧位[3]。7 如果患者在手术时的SBP低于90mmHg时，那么则需要对患者进行剂量为10mg的麻黄碱静椎治疗，如果患者的HR次数慢于最低55次，那么则对患者剂量为0.5mg的阿托品静注治疗。8当患者出现不同程度的出血时，那么需要对患者进行血液和胶体的补充治疗，于此同时还要对患者进行剂量为10mg的呋塞米治疗。 　　1.3 观察指标 　　观察患者BP，HR以及SPO2等值得变化（将患者入室治疗的时间记为标准值，以后的观察节点为药物治疗后的5分钟，15分钟以及半个小时）。此外还必须观察患者在手术治疗时，是否出现了头痛，恶心，呕吐等症状。 　　1.4 统计学分析 　　使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件， P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者在手术治疗时产生的不良反应情况，详见表一 　　症状 低血压 恶心 呕吐 心动过缓 　　例数 10 20 15 25 　　所占比例 1%（10/1000）* 2%（20/1000）* 1.5%（15/1000）* 2.5%（25/1000）* 　　P 0.005 0.005 0.005 0.005 　　注：带*的具有统计学意义。 　　2.2 在收治的所有患者中麻醉效果较好。部分患者的输尿管中