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腰―硬联合麻醉应用于下肢骨折手术思路探索 　　【摘要】目的：对腰-硬联合麻醉用于下肢骨折手术的可行性及安全性进行分析和探讨。方法：选择66例符合相关条件的病人，分别进行的手术为：股骨干切开复位内固定、胫腓骨及髌骨等切开复位内内固定术，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，股骨颈骨折切开复位内固定术，人工股骨头置换术。依照ASA I～Ⅱ级，将所有患者均分为两组，每组33例，I组实施腰 -硬联合麻醉（CSEA），II组则实施连续硬膜外麻醉（EA），以麻醉显效时间、麻药量、麻醉效果及患者的生命体征为考察指标，对比两组患者的情况。结果：两组患者的麻醉效果无显著性差别，但通过VAS评分可知，I组在切皮、骨性操作、缝皮等操作中，已具优势，并且患者的满意度也明显高于II组，且。结论：在下肢骨折的手术中腰原硬联合麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，值得临床推广。 　　【关键词】腰-硬联合麻醉；硬外麻醉；下肢；骨折 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0328-01 　　下肢骨折在骨折中占有较大比例，并且多是急性创伤，一般是患者在遭受巨大外力撞击、积累性劳损或本身具有骨骼疾病所导致，疼痛致使患者心理承受能力较低。手术的紧急性就要求麻醉过程要起效快，作用全面，能迅速解除患者的痛苦。临床一般采用连续硬膜外麻醉，但是由于硬膜外麻醉起效慢，阻滞不完善，并且在镇痛及肌松方面的效果不明显。腰麻可迅速起效，但维持时间较短，一般适用于二、三个小时以内即可完成的手术，且有术后头痛或镇痛等缺点，麻醉范围不合适时可能导致呼吸不畅。因此探索一种有效、快速并且副作用小的麻醉方法是当务之急。在多次临床研究中，发现腰-硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，既具有腰麻可靠性和全面性，又具有硬膜外麻醉的安全性和灵活性。我院在下肢手术中均采用腰一硬联合麻醉，效果相当满意，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2011年7月-2013年7月期间收治的存在下肢骨折患者共66例，分别进行的手术为：股骨干切开复位内固定、胫腓骨及髌骨等切开复位内内固定术，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，股骨颈骨折切开复位内固定术，人工股骨头置换术。其中男性43例，女性23例，年龄为20-70岁，平均年龄为（40.0±15.0）岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将所有患者均分为两组，每组33例。CSEA组实施腰 -硬联合麻醉（CSEA），EA组则实施连续硬膜外麻醉（EA），对比两组患者的年龄、性别、手术类型等基本资料，差异性无显著性差异（P0.05），具有可比性。所有患者均病情稳定，不存在心、肝、肺、肾功能障碍、意识障碍、精神疾病或麻醉禁忌症。为了配合手术的需要，所有患者均被要求在术前禁食12h，禁水6h。 　　1.2 麻醉方法 　　1.2.1 CSEA组患者 　　术前30min给予患者苯巴比妥钠0.1g+阿托品0.5mg肌肉注射。入手术室后先开放外周静脉，输注复方氯化钠注射液 500 ml，对患者的ECG、BP、HR、SPO2及呼吸等进行观察和记录，常规鼻饲给氧。待患者稳定后，使其侧卧，正常下肢屈膝，患侧位置以病人舒适为准。CSEA组使用腰-硬联合麻醉包（18G硬膜外穿刺针，25G笔尖式腰麻针），于L2-3或L3-4先行硬膜外穿刺，成功后，用25G腰麻针行蛛网膜下隙穿刺针尖达蛛网膜下隙后，退出脊麻针内芯，见脑脊液流出即可确定脊麻针已进入蛛网膜下腔，以0.2ml/s速度将3ml 局麻药注入蛛网膜下腔，保持硬膜外腔置管与患者平卧位相平，直至麻醉平面达到T10-12。手术开始后，在患者的麻醉平面不满足手术要求时，常规追加布比卡因。 　　1.2.2 EA组患者 　　术前30min给予苯巴比妥钠0.1g与阿托品0.5mg肌注。入手术室后首先要求开放其外周静脉，并给予静脉输注 500 ml复方氯化钠注射液，对患者的ECG、BP、HR、SPO2及呼吸等进行观察和记录，常规鼻饲给氧。待患者稳定后，使其侧卧，正常下肢屈膝，患侧位置以病人舒适为准。于L2-3或L3-4处进行硬膜外穿刺，EA组常规硬膜外穿孔刺，先给5ml 2.0%利多卡因作为试验量，若5min后患者未出现脊柱麻醉现象，则给予6-9ml 0.75% 布比卡因，并根据手术的进程与患者的生理情况需求，每隔60-90min追加 5 - 7 ml。 　　1.3 评价标准 　　分别记录两组病人的麻醉情况，具体可从以下方面着手：1）麻醉起效时间与药物剂量。② 麻醉情况：优良：患者在麻醉的过程中无需补充麻醉药物，术中无疼痛感，在手术中保持安静，手术可顺利完成，为手术提供良好条件；一般：需补充一次镇静或镇痛药，患者在手术中出现呻吟及疼痛感，再一次注射后，手术