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脑卒中患者二级预防护理干预研究进展 　　【摘 要】从护理专业角度对影响脑卒中患者二级预防护理干预进行综合分析，认为原发疾病的影响、不良生活方式、患者及家属相关知识水平、心理健康状况及天气等因素是脑卒中二级预防的重点。并提出针对性的护理措施为脑卒中二级预防提供依据。 　　【关键词】脑卒中；二级预防；护理干预；研究进展 　　脑卒中是当今威胁人类健康和生命的主要疾病之一，我国脑卒中的发病率、致残率均处于较高水平，其危害日趋严重。目前，脑卒中发病后临床治疗有较大的局限性，而在公众中普及脑卒中的防治知识，针对发病原因或诱因加以预防，降低发病率，被认为是最有效的途径及最经济的方法[1]。我国是脑卒中大国，卒中患病率居全球第二，卒中患者的复发率位居全球第一。卒中的二级预防是指有过一次急性卒中事件（包括TIA、脑梗死等），防止再次发生卒中所采取的防治措施。国内外大量临床研究证明，重视二级预防并采取有效措施是减少卒中发病率、死亡率和再发卒中的唯一有效方法。 　　1脑卒中的二级预防 　　1.1控制疾病所致的危险因素：国内外均有资料显示高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱、血液的高凝状态、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高血小板聚集、高同型半胱氨酸血症等目前均被视为卒中的独立危险因素[2-3]。除脑血管的自身老化硬化外，其他许多疾病可增加其发病的危险性。研究显示复发性脑卒中与初发性的危险因素本相同[4]。 　　1.2 改善不良的生活方式：患者不良的生活方式同样会增加脑卒中再次复发的危险性[5]。研究显示，长期吸烟、酗酒[2]和脑卒中后便秘的患者[6]复发率增加。烟草中的尼古丁可促进儿茶酚胺释放，使血管痉挛，血压升高而诱发脑出血，同时肾上腺素分泌增加会使胆固醇增高，脂肪沉积而形成动脉粥样硬化，引起脑卒中的复发。乙醇则可直接刺激血管，使血管失去弹性，从而引起脑动脉粥样硬化，引起脑卒中复发。便秘会使颅内压增高而容易引起脑出血。另外，国外还有文献显示，那些不愿意活动或不活动的脑卒中患者复发的危险性更高[5]。 　　1.3 患者及家属相关知识水平：社会的老龄化，使脑卒中高危人群日益增多。脑卒中相关知识的缺乏，往往会延迟最佳抢救时机，并且会对患者造成更严重的伤害，甚至终身残疾。国内外均有调查显示，大部分患者及家属不知道发生脑血管意外后应立即卧床休息，若运动头部会加重病情，七成以上的患者对疾病康复及预防知识掌握不够[7]。 　　1.4 心理健康状况 社会心理因素是脑卒中二级预防的重要因素，应引起重视。研究显示，脑血管意外患者会出现自卑、挫折、孤独、焦虑、抑郁、敏感、依赖性增强等不良心理问题[8-9]，这些心理问题不但严重影响患者回归社会及康复，而且也加大了患者复发的概率。 　　1.5 其它 冬春季节为脑卒中多发季节，有研究显示，低温气象环境对老年人脑卒中复发的影响显著[10]。监测脑梗死后患者的纤维蛋白水平对预测近期缺血性脑卒中复发有重要的意义[11]。脑卒中后未进行或坚持康复治疗的缺血性脑卒中患者复发率较高。男性、高龄和微量白蛋白尿等也是脑卒中复发的危险因素[12]。 　　2 护理干预 　　2.1 原发疾病的护理 遵医嘱运用抗血小板药物治疗，作为脑卒中二级预防措施。包括阿司匹林单一疗法，氯砒格雷单一疗法，以及口服抗凝血剂、他汀类药物、降压药、降糖药等。指导患者遵医嘱按时服药，特别是高血压和心脏病患者，应将各疾病指标控制在正常范围内，防止血压、血糖大范围波动。定期到医院体检，早期发现异常症状早期治疗。兰丽梅等[13]实施首诊负责制，家庭病床管理模式比传统病床家庭管理模式更好地提高脑卒中患者康复期遵医行为，利于患者康复。另外，护理人员可将这些常见慢性病知识通过学术讲座、科室展报或小册子发放给患者，或者走进社区开展健康知识教育活动，让患者了解常见慢性病的发病机制、早期异常症状和体征，做好原发疾病的控制工作，预防脑卒中的再次发生。 　　2.2 指导患者改善生活环境，形成良好的生活方式 脑卒中患者应戒烟，限制饮酒甚至禁止饮酒。张书平等[14]对老年血管性疾病患者实施多样化的教育措施，对知识反复强化使患者从思想上予以重视，增加患者的依从性，自觉建立科学的饮食习惯，减少了心脑血管疾病的复发。对于有便秘的患者应积极对症处理，鼓励患者多喝水、吃纤维素高的食物，排便时给患者提供隐蔽的环境，以防因便秘引起颅内压增高，导致脑卒中的再次发作。指导患者注意天气变化，及时添加衣物，少到人多的地方，做好预防工作。合理搭配三餐饮食，既要保证营养供应，又要考虑原发疾病对饮食的限制，三餐定时定量，养成良好的生活习惯。英国食品标准局建议应用“膳食平衡盘”来指导饮食，水果蔬菜占每天食物摄入量的1/3以上[5]。 　　2.3 提高患者及家属的疾病相关知识水平 患者及家属的疾