胸腰椎骨折中经椎弓根植骨椎体成形配合椎弓根钉固定远期疗效研究.docVIP

胸腰椎骨折中经椎弓根植骨椎体成形配合椎弓根钉固定远期疗效研究 　　【摘 要】目的：对治疗胸腰椎骨折中经椎弓根植骨椎体配合椎弓根钉固定的远期疗效进行研究。方法：选取我院进行经椎弓根植骨椎体配合椎弓根钉固定治疗的胸腰椎骨折患者35例，随访2～3年，观察并统计患者远期疗效。结果：随访的35例患者中，疗效良好，术后均无严重并发症，2～3周可以早期离床活动，生理弧度、椎体高度恢复良好，未出现断裂及松动，椎体高度远期检查无丢失。结论：经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定对胸腰椎骨折具有很好的固定和复位作用，远期疗效良好，值得临床进一步推广应用。 　　【关键词】胸腰椎骨折；椎弓根植骨椎体；椎弓根钉固定 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0113―01 　　外伤性脊柱骨折多发于胸腰椎段，骨折后给患者带来极大的痛苦与不便，应尽快选择手术治疗[1][2]。传统的椎弓根固定固定方法存在并发症多、断裂、松动等问题[3][4]，随着生物技术的发展，出现了骨椎体的应用，基本弥补了椎弓根钉固定的缺点[5]。作者对我院进行经椎弓根植骨椎体成形配合椎弓根钉固定治疗的胸腰椎骨折患者35例的资料及疗效进行分析总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月～2010年12月来我院治疗的胸腰椎骨折患者35例，男31例，女4例，年龄18～53岁，平均38岁。骨折原因：车祸，21例；高空坠伤11例，砸压伤3例. 　　22例压缩型骨折，9例爆裂犁骨折，2例骨折脱位，2例侧方压缩、旋转脱位。23例合并神经损伤，所有患者作胸腰椎正侧位片、损伤节段CT或MRI检查确诊，均为单椎体损伤。手术前、后测量所有病例的伤椎椎体前、中、后缘的高度，椎管的前后径及脊柱后凸的Cobbs角，观察术后患者神经功能恢复及疼痛情况。 　　1.2 方法 　　患者全身麻醉，仰卧于脊柱手术架上，以伤椎的棘突为中心，切口，剥离棘突两侧的腰背筋膜，分离小关节突及双侧椎板，定位钉点及椎体，椎弓根探子探测椎弓根完整后方可拧入螺钉，进行椎体复位，然后安装椎弓根固定系统。使用特制的植骨推助器，推注体积根据椎体压缩程度进行计算，一般10～25g之间，交替植入自体骨与人工骨骨粒。1～2天后拔除引流管。术后佩戴腰部支具，1周后进行拍片检查，2～3周内下地行走，避免弯腰运动。 　　1.3 疗效评价标准 　　疗效评价分为以下4个等级，①治愈：临床无症状，无后凸畸形，椎体高度及容积恢复，工作恢复正常；②显效：临床无症状或轻微疼痛，Cobb’sJ角小于4°，椎体高度压缩率及椎管侵均占率小于5%，能进行较轻工作；③有效：有腰背痛，髓神经损伤的临床症状，Cobb’s角 5°～ l0°，椎体压缩率及椎管侵占率6%～10%；④无效：有腰背痛，脊髓神经损伤的临床症状，Cobb’s角10°椎体压缩率和椎管侵占率10%。 　　2 结果 　　35例患者中24例治愈，8例显效，2例有效，1例无效，显效率87%。具体结果见表1.术后及随访时发现不同时间段的脊柱后凸Cobb’s角、椎体压缩率及椎管侵占率的恢复情况不存在显著性差异，且均恢复良好。所有病例未产生螺丝钉松动、断裂等并发症，Cobb’s角丢失较小，无伤椎上下椎间隙塌陷及其前后缘高度的明显丢失。 　　3 讨论 　　随着近年来脊柱内固定系统的发展和改善，椎弓根固定系统已经具备三维固定、段阶段固定、解剖复位的功能及优势，已成为治疗胸腰椎骨折治疗的主要手段。但早期椎弓根固定术容易发生断裂、松动等，研究认为主要原因是骨融合欠佳或未做骨融合。后来研究发现植骨和融骨可以显著改善手术效果及并发症，也可以显著降低远期椎体高度的丢失和椎管的侵占率。再次验证了单纯椎根固定术失败的直接原因是伤椎内的骨缺损[6]。 　　从此研究方向主要集中于椎体的成形术，通过选择合适的生物填充材料植入伤椎椎体，恢复伤椎的力学性能，减少应力负荷，降低术后并发症的发生率。今年来国外学者对PMMA、CPC、Osteoset人工骨等椎体进行研究发现Osteoset人工骨配合椎弓根钉治疗胸腰椎骨折效果良好。本实验选择人工骨和自体骨交替使用的原因是，人工骨可以弥补自体骨量的不足，提供了可靠的补充植骨的路径，两种骨混合使用可以产生BMP复合的性质，协同作用增强骨的诱导能力，人工骨具有即刻抗压的功能，方便使患者早期下床。此外人工骨具有良好的骨传导性、生物相容性和可降解性，无排斥及过敏反应。 　　总之，经椎弓根植骨椎体成形配合椎弓根固定治疗胸腰椎骨折患者的远期疗效良好，椎体及神经功能恢复良好，值得临床推广。 　　参考文献： 　　[1] 高建梅， 常芳， 刘丽君， 等. 多层螺旋CT三维和多平面重建在外伤性脊柱骨折中的应用