腰丛、坐骨神经联合椎旁神经联合阻滞麻醉对高原老年人全髋关节置换患者术中血压和心率的影响.docVIP

腰丛、坐骨神经联合椎旁神经联合阻滞麻醉对高原老年人全髋关节置换患者术中血压和心率的影响 　　【摘 要】目的：观察腰丛、坐骨神经联合椎旁阻滞与腰硬联合阻滞对高原老年人工髋关节置换患者术中血压和心率变化的影响。方法：40例老年人工髋关节置换患者，20例采用腰硬联合阻滞（CSEA）（A组），20例采用腰丛、坐骨神经联合椎旁阻滞（PVB） （B组）。记录两组患者麻醉前（T1）及阻滞完成后第5（T2）、1O（T3）、20（T4）、30 min（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。结果：本研究结果显示A组患者T1时点SBP、DBP、HR和B组患者T1时点相比P均0.05。阻滞完成后T2、T3、T4各时相，A组患者与B组患者SBP、DBP、HR相比P均≤0.05。结论：采用腰丛、坐骨神经联合椎旁神经联合阻滞麻醉对高原老年人髋关节置换患者，术中麻醉平稳，患者血压和心率稳定。采用腰硬联合阻滞对高原老年人全髋关节置换患者术中患者血压和心率有明显波动。 　　【关键词】 腰丛阻滞；坐骨神经阻滞；髋关节置换术 　　现如今科学技术和人类医学的快速发展伴随者社会人口老龄化的加剧，髋关节置换手术为老年人常见手术并有日益增多的趋势，老年患者各脏器功能均存在不同程度的退化且术前常伴有多种系统疾病，特别是高原老年患者长期生活在高海拔地区有不同程度的低氧血症和肺动脉高压[1-2]，使髋关节置换手术麻醉成为麻醉医生的巨大挑战。从有效性和安全性角度考虑，究竟哪种麻醉方式更适合髋关节置换手术目前尚无定论，全身麻醉、椎管内麻醉、和外周神经阻滞是最常用的麻醉技术，每种技术都有各自的优缺点。采用神经刺激器定位，行腰神经丛、坐骨神经联合阻滞具有对全身影响小和术后镇痛好的特点[3].考虑到髋关节手术皮肤切口和关节囊多种神经分布的特点使用腰丛、坐骨神经联合椎旁阻滞（paravertebral nerve block PVB）可进一步增强外周神经阻滞效果。本文拟对老年髋关节置换术患者进行研究，比较两种不同麻醉方法对高原老年患者术中血压和心率的影响。2012年6月一2012年12月，我们分别采用腰丛、坐骨神经联合椎旁阻滞和腰硬联合阻滞对高原老年患者行髋关节置换术共40例进行观察。现将两组患者术中血压和心率变化报告如下。 　　1 方法 　　1.1 病例选择 选择ASA II～Ⅲ级，择期行髋关节置换术患者40例，其中男21例，女19例，年龄66～85岁，体重47～79，合并高血压12例，冠心病1例，糖尿病5例，慢性支气管炎6例，频发室性早搏2例，房颤3例。所有患者术前均完善检查及控制合并症，高血压患者口服降压药物至术晨；心脏病患者术前用抗心律失常药及心肌营养药改善心肌代谢和心功能，使左心室射血分数达50以上；糖尿病患者术前血糖控制在8.3 mmol/L以下，慢支患者术前3天雾化吸人，改善肺功能，术前预防性应用抗生素。所有患者采用随机数字表法分为两组，每组20例。 　　1.2 麻醉方法 患者入室后常规监测BP、ECG、SpO2和面罩吸氧，麻醉前开放静脉，补充生理需要量。A组（CSEA组）：选择L2～L3穿刺，穿刺成功后，注入0.75%布比卡因0.8-1.0ml，平面达到T10左右，术中给予面罩吸氧2-3 L/min。B组（PVB组） 采用stimu-plex○Rhns1型神经刺激器（B.Braun公司，德国）行腰丛、坐骨神经联合椎旁阻滞。患者取侧卧位，患肢在上，屈曲3O0一5O0，屈膝9O0，健侧下肢伸直。将神经刺激器负极与患者皮肤电极相连，正极连于穿刺针上。神经刺激器初始电流设置为1 mA，频率2 Hz。后路腰丛阻滞于第4腰椎棘突旁开3―4cm为穿刺点，在穿刺处做皮下侵润麻醉，穿刺针垂直皮肤进入，触及腰椎横突后向头侧倾斜，滑过横突即有轻微落空感，见股四头肌颤搐时减少刺激电流至0.3～0.4mA，仍有肌肉收缩，回吸无血或脑脊液后先注入1%利多卡因10ml和0.5%罗派卡因15ml：坐骨神经阻滞采用传统的Labms人路，髂后上棘与股骨大转子连线中点垂直向下5 em为穿刺点，在穿刺处做皮下侵润麻醉，穿刺针垂直皮肤进入，由于直接刺激，进针后首先导致臀肌颤搐，进针5―8 cm的深度，即可出现足背屈或趾屈、内翻或外翻，减少刺激电流至0.3―0.4mA，回吸无血后注入1%利多卡因10ml和0.5%罗派卡因15ml：椎旁阻滞在L1椎体棘突上缘向手术侧平行旁开2.5cm处为穿刺点在穿刺处做皮下侵润麻醉，垂直进针约2-4cm，直至针尖遇到上一椎体的横突，然后将针后撤斜向下在横突下端骨面进针，深度为垂直进针时深度增加1-1.5cm，回抽无血或脑脊液后给予0.5%罗派卡因5ml。收集麻醉前（T1）及阻滞完成后第5（T2）、10（T3）、20（T4）、30 min（T5）的动