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腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜术与传统手术在治疗小儿腹股沟斜疝方面的疗效及优缺点。 方法 选择2011年1月～2013年6月仙桃市第一人民医院普外科治疗的腹股沟斜疝的患儿200例，按随机分组的方法，分为腹腔镜组和传统手术组，每组各100例。分别采用腹腔镜和传统手术方式行疝囊高位结扎术，比较两组各项手术指标以及术后并发症情况。 结果 ①腹腔镜组患者术中出血量[（12.9±6.8）mL]少于传统手术组[（37.2±2.0）mL]，手术时间、住院时间、切口长度[（27.3±9.4）min、（4.5 ±1.1）d、（1.3±0.2）cm]短于传统手术组[（45.2±17.6）min、（7.6±1.5）d、（2.5±0.4）cm]，差异均有统计学意义（P 0.05）。②腹腔镜组患者术后并发症发生率为7%（7/100），传统手术组并发症发生率为20%（20/100），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术，具有操作简单、创伤小、术后恢复快、术后恢复好、对精索损伤小等优点，是小儿疝气治疗的微创术式，并且深受患儿及家长的欢迎。 　　[关键词] 小儿腹股沟斜疝；疝囊高位结扎；腹腔镜 　　[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0041-04 　　小儿腹股沟斜疝因胎儿期腹膜鞘状突未闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见，为小儿外科常见的疾病之一。小儿腹股沟斜疝多数在2岁以内发病，小儿腹股沟比较短，且引发病症的原因不存在管壁薄弱的因素，只要对患儿进行切断疝囊高位结扎的手术，就可以在治疗中达到根治的目的[1]。对于传统手术中会发生一些不可预料的并发症[2-3]。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法。采用腹腔镜术进行疝囊高位结扎，能获得满意的疗效[4]。本研究分析传统手术开放式小切口疝囊高位结扎与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的应用价值，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2013年6月仙桃市第一人民医院普外科收治的小儿腹股沟斜疝患儿200例，其中男194例，女6例，年龄1～12岁，平均3岁。所有患儿均为单侧斜疝。手术方式采用小儿疝囊高位结扎术。根据随机分组的方法，将患儿分为两组。传统手术组100例，男97例，女3例；腹腔镜组100例，男97例，女3例。所有患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准并经过患儿家属知情同意。见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 　　在实施手术前，准备好气管插管和麻醉机，术中使用监护仪进行监护血氧饱和度和心电等情况。麻醉方式硬膜外麻醉以及氯胺酮复合麻醉[5]。 　　1.2.2 手术方法 　　患儿术前禁饮食6～8 h，术前应用开塞露灌肠刺激排便，并排空膀胱，不需上胃管及尿管。 　　1.2.2.1 传统手术 常规体位进行麻醉，患儿单侧疝，切口于对应侧下腹部皮肤横纹处，长度在2.5～3.0 cm，双侧正中切口长4～5 cm，谨慎逐层切开皮肤及皮下组织，露出精索，于皮下环开口处打开并横断疝囊，向上剥离至内环处，找到疝囊或未闭的鞘状突，于内环处行4号丝线贯穿缝扎，精索止血，将睾丸牵至阴囊底部，皮下用1-0丝线缝合1针或不缝，医用胶粘合切口。 　　1.2.2.2 腹腔镜组 患儿取平卧位，臀部垫高约30°，切口于脐下缘大约0.5 cm位置，并建立人工气腹于切口处，形成8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）压力气腹，插入0.5 cm腹腔镜。首先对腹腔严格的探查及双侧内环口，必要时需要牵动患者患病侧的睾丸，牵拉使同侧精索一起运动，进而判断疝内环口准确的位置所在。确认完毕后，切一约0.5 cm的切口于脐水平线与左锁骨中线交叉处位置，并向其中置入0.3 cm的Trocar，取出鞘芯并置入3 mm抓钳。自内环口内侧半腹膜下避开精索血管及输精管潜行穿刺，将线头留于腹腔。原皮肤针眼处重新插入带线针缝合内环外半圈腹膜，将留在腹内的两线头用抓钳提出腹腔外打结，使内环呈荷包缝合关闭。检查无异常后解除气腹，缝合脐部皮下组织，医用胶胶合各皮肤切口。 　　1.3 术后观察 　　观察并记录两组患儿的手术时间、术中出血、手术并发症的出现与否以及术后恢复和住院时间的情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手