护理4文一组35款.docVIP

标准条款自我评价报告用表 5.1.1.1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 护理部负总责 【C】 1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。（人事科，护理部） 1.医院护理组织架构图；护理管理目标(见护理年度工作计划)；会议记录；2. 各层次护理管理岗位人员一览表及职责 【B】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。（人事科，护理部） 护理管理人员考核方案（包含岗位职责落实和管理目标实现情况）；考核记录 【A】符合“B”，并 护理管理体系惯性有效运行。 护理（季度、半年、年度）工作总结（院科两级） 首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 存在问题： 1. 2. 3 内部审核人： 日期 末次：内部审核（自我评价）结果：：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 改进措施： 1. 2. 3. 改进成效： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期 标准条款自我评价报告用表 5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 护理部负总责 【C】 1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。 1.护理发展五年规划；护理工作年计划；医院发展总体规划； 2.现场访谈、提问 【B】符合“C”，并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。 落实中长期规划的保障措施，相关资料；护理工作总结。 【A】符合“B”，并 有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。 规划及计划落实情况的分析报告（可于年度总结中体现）。 首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 存在问题： 1. 2. 3 内部审核人： 日期 末次：内部审核（自我评价）结果：：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 改进措施： 1. 2. 3. 改进成效： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期 标准条款自我评价报告用表 5.1.2.1 执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。 护理部负总责 【C】 有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。 护理垂直管理体系工作方案（架构图） 【B】符合“C”，并 二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。 见C级；见院、科、病区各种工作记录。 【A】符合“B”，并 1.与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。 2.对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理组织体系。 1.护理工作多科室多部门联席会议制度及会议记录 2.三级护理管理组织架构图。 首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 存在问题： 1. 2. 3 内部审核人： 日期 末次：内部审核（自我评价）结果：：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并 改进措施： 1. 2. 3. 改进成效： 1. 2. 3. 内部审核人： 日期 标准条款自我评价报告用表 5.1.2.2 按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 护理部负总责 【C】 1.按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。 2.依法执行护士准入管理。 1.相关制度 2.护理人员职业资格准入制度；护士执业证书（或复印件） 【B】符合“C”，并