7.急性胸痛的鉴别诊断和处理教案.pptVIP

疼痛部位和放射部位 放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛是心脏缺血性胸痛的典型症状，也可见于急性心包炎。 放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死 放射到右肩的右胸痛常常提示可能为肝胆或是膈下病变 胸痛部位 常见疾病 胸骨后 心绞痛 急性心梗 主动脉夹层 食管疾病 纵隔疾病 心前区 心绞痛 急性心包炎 肋间神经炎 肋软骨炎 带状疱疹 胸部侧面 急性胸膜炎 急性肺栓塞 肋间肌炎 右侧胸 肝脏或膈下病变 局限心尖区 结肠脾曲综合征 结肠脾曲综合征 疼痛性质 心脏缺血性胸痛呈压迫性、压榨性、闷涨感 心包炎、胸膜炎和肺栓塞呈刀割样锐痛 主动脉夹层为突发的撕裂样剧痛 功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食管裂孔疝表现为针扎样或电击样瞬间性疼痛。 胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变引起的疼痛多无法清楚定位。 疼痛时限 肌肉骨骼神经性疼痛、食管裂孔疝或功能性疼痛一般不超过15秒； 稳定性心绞痛持续2至10分钟； 不稳定心绞痛持续10到30分钟； 急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、骨骼疼痛持续30分钟以上甚至数小时。 诱发和缓解因素 心肌缺血性胸痛，诱发因素劳力或是情绪激动，休息或含服硝酸甘油可缓解。 食管痉挛的胸痛，进食冷液体时诱发，也可自行发作，含服硝酸甘油后可以部分缓解，起效较缓。 急性胸膜炎引起的胸痛，深呼吸可诱发其加重，屏气时可以减轻。 肌肉骨骼和神经性胸痛往往