腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合摘要.ppt

肾囊肿去顶减压术护理配合 什么是后腹腔镜？ 后腹腔镜技术是利用腹膜后潜在腔隙进行腹腔镜下手术 优点： 入路简单直接,对腹腔脏器干扰少,术后积液不易扩散至腹腔；更易寻找肾动脉；手术空间虽然较小,但完全能满足手术暴露 疾病概述 肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。 疾病概述  解剖概要 右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。 左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。 肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。 正常的肾脏 麻醉及体位 患者采用全身麻醉,体位为右侧卧位，头下垫软枕与头圈，腋下距腋窝10cm处垫软枕，防止压迫臂丛神经，骨盆前后各置一软枕并用四头带固定，患侧下肢弯曲60°，覆盖中单固定。 简要手术步骤 1.常规消毒铺巾后，在腰部取三个穿刺点，A、B、C三点构成一个等腰三角形。 2.先在A点取2cm纵行切口，在切口置入自制水囊扩张器，建立后腹腔空间，压迫5min后取出水囊。 3.C点连接气腹机充入二氧化碳气体，压力维持在1.33～2.0kPa，以充分扩张后腹膜腔间隙。 简要手术步骤 4. ①气腹建立之后先用电钩或超声刀打开筋膜，分离肾周脂肪，充分显露囊肿部位。②提起囊壁剪开，吸尽囊汁。 ③观察囊壁无异常后距实质0.5cm处环行剪除大部分囊壁，残缘用电凝止血。 ④检查无活动性出血后，由C点放置引流管 ，排尽二氧化碳气体，缝合关闭穿刺孔并 包扎口。 护理配合要点 器械护士的配合： （1） 提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士。 （2）协助医生铺无菌单。 （3）注意力高度集中， 紧跟术者操作步伐，及时准确传递其所需器械及手术用品，在传递时要检查与确保手术器械完整性。 护理配合要点 巡回护士的配合： （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，检查备用。 （2）病人入室做好核对工作。 （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、线轴。 （4）连接机器。 （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机器的运行。 （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变化。 （7）术毕与器械护士点数，检查皮肤情况并填好手术护理记录单。 术后并发症 术后并发症 术后并发症的护理 并发症处理及护理 （1）出血:常因囊肿壁切除过多伤及肾实质所致，术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗无效者应及时行再次手术。 （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑浊呈脓性，伤口难以愈合。 处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或退热药物治疗，解除尿路梗阻。 （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部位刺入皮下排气 体会 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜手术打下良好的基础。 * * * * 主要内容 疾病概述及应用解剖 一 简要手术步骤 二 护理配合要点 三 体会 四 本病的发生原因尚不完全清楚。 Click to add Text Click to add Text Click to add Text B超、CT、静脉肾盂造影(ivp) 发病机制 检查方法 A点 C点 B点 并发症 腹膜，血管及 肠管损伤 皮 下 气 肿 肾实质出血 肾周血肿 高碳酸血症 腹壁穿刺 孔出血 肾实质出血 感染 腹膜、血管损伤 术后并发症 * * 肾是成对的实质性器官，形似蚕豆，左右各一。肾脏外侧缘隆凸，内侧肾门有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管等出入，这些结构被结缔组织包裹组成肾蒂，其内结构由前向后排列依次为：肾静脉、肾动脉和肾盂。自上而下依次为：肾动脉、肾静脉和肾盂 * *