肺和支气管手术方法摘要.ppt

肺和支气管手术方法及围术期处理 邵永丰 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 胸心外科 1895: first pneumonectomy in multiple stages by William Macewen on a patient with tuberculosis and emphysema 1931: first successful pneumonectomy in two stages by Rudolph Nissen on a patient with crush injury to the thorax 1932: first lobectomy by Harold Brunn 1933: first successful single-stage total pneumonectomy by Graham from Barnes Hospital 1939: first segmentectomy by Churchill and Belsey 1937年，北京协和医院的张大同，第一例肺叶切除（支扩） 1941年,北京协和医院的张纪正实施了我国第一例全肺切除术,为我国的肺癌外科奠定了基础。 肺手术范围 肺良性肿瘤 肺恶性肿瘤——肺癌 炎症性疾病：肺脓疡、支气管扩张症等 肺结核：结核球、肺毁损 肺气肿：肺减容手术 终末期肺病：肺移植手术 术前准备 术前检查：一般常规检查、心电图、胸 片、CT、肺功能 、超声心动图…… 呼吸道准备：戒烟、控制呼吸道感染、超声雾化吸入等 循环系统准备：高血压、冠心病、心律失常、心功能不全、传导阻滞等的治疗 糖尿病病人术前适当控制血糖 改善病人营养状况 手术方法 开胸手术 VATS 肺切除手术种类 Wedge resection Segment resection Lobectomy Sleeve resection Pneumonectomy 袖式肺叶切除及支气管、肺动脉成形技术 正常支气管、肺动脉的解剖 肺切除术后处理 术后早期监护 保持胸腔负压引流 术后止痛 呼吸道护理 肺切除术后并发症及治疗 术后疼痛 肋间神经阻滞 引流管周围局部封闭 术前麻醉时硬膜外置管，术中及 术后应用镇痛药 术后早期静脉持续镇痛药 口服止痛药时间可适当延长 血胸 肺切除手术可能损伤胸导管及主要分支的位置 右下肺肿瘤侵犯右下胸部椎体旁胸膜 在做隆突周围及主动脉弓下淋巴结清扫时 切除下肺韧带时 治疗 胸腔闭式引流 禁食或低脂饮食+静脉营养 再次开胸结扎胸导管 术后肺不张 病例3：女性，45岁，右上肺不张，纤支镜吸痰后好转 吻合口裂开—— 袖状肺切除 支气管动脉 肋间血管 肺血管结扎线滑脱 乳糜胸 支气管胸膜瘘（2%-13%） 术后第4天 全肺切除术后的脓胸（2%-16%） 术后40天 术后持续漏气 病例1：男性，75岁，COPD, 右中叶肺癌，右中肺切除术后 病例2：男性，60岁，右上肺切除 肺炎 开胸术后肺炎发生率：2%-22% 肺水肿 术后48-72h达高峰 全肺切除术后肺水肿发生率为2.5%-5% 严重的威胁到患者生命 原因：a.补液过多 b.心梗导致左心衰 c.血浆蛋白浓度↓ d.败血症→毛细血管损伤 e.吸入高浓度O2 f.心律失常 g.过度的淋巴结清扫中断了淋巴引流→淋巴性水肿 食管胸膜瘘 全肺切除病人：0.2%-1% a.手术损伤 b.肿瘤复发侵润 c.慢性感染 * * Muscle sparing 一般处理 * * * * *