20131229从指南看舒普深的地位--浙江医大附院--周华解释.ppt

* 亚胺培南耐药铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率低 * 入院后予头孢呋辛预防感染，创面清创后用磺胺嘧啶银混悬液包扎 第一次术后予头孢哌酮/舒巴坦钠（舒普深）、阿米卡星抗感染 D8培养得到鲍曼（血、痰），改用亚胺培南 * D14/D18的痰培养、创面培养、静脉导管、血培养均示：鲍曼不动杆菌生长，对所有测定药物耐药（亚胺培南使用6天） D18血培养同时有嗜麦牙寡养单胞菌，对左氧氟沙星及头孢哌酮/舒巴坦钠敏感 * 头孢哌酮/舒巴坦中介，给药剂量增加达到舒巴坦每天4g。 * 头孢哌酮/舒巴坦中介，给药剂量增加达到舒巴坦每天4g。治疗3天后体温下降，之后血培养多次阴性、体外正常。 * * * * * * * * 国内第一株发现的产KPC肺炎克雷伯菌，在分离到CRKP前该患者共接受治疗亚胺培南80g。 Worldwide geographic distribution of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) producers. Gray shading indicates regions shown separately: B) distribution in the United States; C) distribution in Europe; D) distribution in China. B) Klebsiella pneumoniae carbapenemases have been reported in the United States and then worldwide, with a marked endemicity at least in the United States and Greece. 第一株KPC-1 美国 * Geographic distribution of New Delhi metallo-β-lactamase-1 producers, July 15, 2011. Star size indicates number of cases reported. Red stars indicate infections traced back to India, Pakistan, or Bangladesh, green stars indicate infections traced back to the Balkan states or the Middle East, and black stars indicate contaminations of unknown origin. (Most of the information corresponds to published data; other data are from P. Nordmann.) Recent identifi cation of New Delhi metallo-β-lactamase-1 producers, originally in the United Kingdom, India, and Pakistan and now worldwide, is worrisome. 2008年 瑞典发现，病人来自印度 * * * Case 4 患者，男，48岁 主诉：反复发热伴背痛半年余 患者半年前自觉右背部疼痛，伴发热、达38.3度， 2010-10-19查肺部CT示：右下肺感染性病变考虑，左氧氟沙星抗感染治疗，症状好转，2011.1.29复查病变吸收缩小。2011-4-23再次出现背痛，肺部CT示：右下肺感染性病变，病灶有进展。给予左氧氟沙星抗感染治疗1周复查，病灶继续进展。收住入院。 既往史：慢性乙肝；17前行脾切除术 2011.4.23 2011.5.10 社区获得性肺炎 2011.4.23-5.10 左氧氟沙星 500mg qd 2011.5.11-5.16 拜复乐 0.4 qd CRP WBC 病例特点 社区发病肺炎 肝病史，菌群移位屏障破坏 反复喹诺酮药物使用 覆盖常见CAP病原菌抗菌治疗无效 肠杆菌科 革兰阴性菌 ESBLs危险 调整方案 覆盖肠杆菌科 不能除外ESBLs 头孢哌酮/舒巴坦 2.0g Q8H CRP WBC 社区获得性产ESBLs菌株感染的定义 (1) 入院后48h以内发生 (最近 30天内没有住过院) (2) 不符合CDC关于院内感染的标准 (3)不是转院或从护理院转入的患者 Am J Infect Control 2007;35:606-12 Guangzhou Zhejiang Shanghai Beijing Wuhan Henan Hong Kong 菌株来源 2002-20