第十五章 中枢兴奋药课件.pptVIP

* * 第十五章 中枢兴奋药 1. 定义：能提高CNS机能活动的一类药。 2. 分类：按作用部位分： （1）主要兴奋大脑皮层的药，如咖啡因； （2）主要兴奋延脑呼吸中枢的药，如尼可刹米、山梗菜碱等； （3）主要兴奋脊髓的药，如士的宁(马钱子碱 ); 大部分中兴药对呼吸中枢有直接或间接的兴奋作用，临床主要作为综合治疗措施的一部分，用于抢救呼吸衰竭。但作用维持时间短，大剂量易致惊厥，后转入衰竭疗效不确实。 因此，对呼吸衰竭应综合救治。 ① 防治原发病； ② 去除诱因的作用； ③ 畅通气道和改善通气； ④ 改善缺氧； ⑤ 密切观察监护。 咖啡因（Caffeine）（国家一类精神药品管理药） [药理作用] 1. 对CNS的兴奋作用：一杯咖啡或茶里含有大约100-150mg咖啡因。 （1）小剂量：兴奋大脑皮层，振奋精神； （2）大剂量：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快。 第一节 主要兴奋大脑皮质的药物 2. 对心血管作用：对血压影响不大。原因是： （1）兴奋心脏，使心力↑，心输出量↑； （2）直接扩张冠状A和肾A血管及外周血管，但对脑血管有收缩作用。 3．平滑肌 有较弱的松弛胆道和支气管平滑肌作用。咖啡因的化构与腺苷类似，可竞争性拮抗腺苷受体和抑制PDE（磷酸二酯酶），使cAMP增加。 4. 其他: （1）促进胃酸分泌，诱发或加重溃疡。 （2）利尿作用。 ①通过增加心输出量和直接扩张肾血管，而使肾血流量增加； ②直接抑制肾小管的重吸收。 [不良反应] 口服1g以上可见中枢兴奋，激动、不安、失眠、心悸、呼吸加快；长期饮用含咖啡因的饮料，可产生习惯性甚至依赖性 。 [临床应用] 1. 中枢性呼吸抑制（严重传染病、镇静催眠药过量引起的）：用较大剂量。 2. 一般性头痛、感冒：与解热镇痛抗炎药配伍制成复方制剂。 3. 偏头痛：合用麦角胺(5-羟色胺拮抗药，缩血管)。 第二节┃其他中枢兴奋药 [作用特点] 1、兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。 原因:(1)直接兴奋呼吸中枢;(2)间接作用--通过刺激颈动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢;(3)提高呼吸中枢对CO2的敏感性。 2、用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引 起的呼吸抑制无效。　　　 尼可刹米（nikethamide，可拉明） 　　　二甲弗林（dimefline，回苏灵） 直接兴奋呼吸中枢，作用比尼可刹米强100倍，适用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。剂量过大可引起肌肉震颤和惊厥。安全范围窄。 作用快，弱而短暂。 对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺激颈动脉体化学感受器而反射性地兴奋延脑呼吸中枢。 ３.用于新生儿窒息、吸入麻醉药和一氧化碳中毒。 洛贝林（lobeline，山梗菜碱） * *