血尿01.8.pptVIP

血尿 haematuria * 血尿定义 尿液中含有红细胞。 镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞。 肉眼血尿： 1L尿含1mL血,肉眼能见到尿呈“洗肉水”样、浓茶色或血样。 健康人尿中不含有或有时含有微量红细胞。 血尿定义 新鲜尿离心沉渣镜检，每高倍镜视野红细胞≥3个； 新鲜尿直接计数红细胞8000/ ml ； 3小时尿沉渣红细胞计数：男子30000/小时，女子40000/小时； 12小时Addis 计数红细胞5×109 称血尿。 病因 一. 泌尿系统疾病 原发性肾小球疾病: IgA肾病、新月体性肾炎等。 继发性肾小球疾病: SLE、结节性动脉炎、过敏性紫癜肾、链球菌感染后肾小球肾炎等。 感染: 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、泌尿系结核等。 结石: 肾、输尿管、膀胱、尿道结石。 肿瘤: 肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤。 6. 遗传性疾病: 遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路畸形。 7. 血管性疾病: 肾动脉血栓、肾静脉血栓、肾动静脉畸形。 8. 其它原因: 间质性肾炎、肾乳头坏死、泌尿系外伤等。 病因 二. 泌尿系统邻近器官疾病 急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、肿瘤(直肠、结肠及卵巢、宫颈等肿瘤) 刺激或侵犯膀胱、输尿管时, 引起血尿。 病因 三. 全身性疾病 血液病: ITP、AA、 leukemia、凝血因子缺乏、使用抗凝药。 2. 感染性疾病: 感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流脑。 3. 血管疾病: 恶性高血压、充血性心力衰竭等。 4. 内分泌代谢疾病: 糖尿病肾病、肾淀粉样变、痛风等。 病因 四. 理化因素及药物: 放射性肾炎、膀胱炎； 化学物质汞、铅、铬等重金属； 动植物毒素中毒； 磺胺药、非甾体抗炎药、氨基糖甙类抗菌素、甘露醇等药物对肾脏的损伤； 环磷酰胺引起出血性膀胱炎； 抗凝药使用过量。 病因 五. 功能性血尿： 剧烈活动、高热、严寒、重体力劳动、 长时间站立等。 病因 六. 特发性血尿： 全面仔细检查未查明原因的血尿， 可能为隐匿性肾炎或IgA肾病，微结石、小血管瘤等。 发生机制 1. 免疫异常： 自身抗体-免疫反应-破坏肾小球基底膜或肾小血管-血尿。肾小球肾炎、结缔组织病、血管炎等。 2. 感染引起炎症反应： 泌尿系感染-炎症反应、水肿、淤血、小血管破坏。 3. 泌尿系组织破坏： 肿瘤、结石、外伤。 4. 运动损伤： 肾脏过度移动、挤压、缺血、血管扭曲等。 5.其他: 中毒、过敏、血管畸形等使肾实质坏死。 临床表现 根据尿中红细胞来源，分为：1.肾实质血尿。2.非肾实质血尿（尿路系统）。 血尿按排尿先后分为初血尿、终末血尿、全程血尿。 尿三杯试验: 初血尿, 见于前尿道病变。 终末血尿，见于膀胱颈、三角区、后尿道病变。 全程血尿，上尿路或膀胱疾病。 *