血液回收技术的基础与临床.pptVIP

血液回收技术的基础与临床 发展历史 1818年始于英国 第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。 20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发展） 20世纪60年代开始研发血液回收仪器。 1970年美国生产第一台ATS100自体输血机——血液回收新纪元 1974年，由美国Haemonetics公司研发的Cell Saver血液回收机问世 1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。 从此以后，自体血回收的使用不断增加。 我国BST现状 目前，BST在欧美、日本等发达国家已得广泛应用。在我国大型医院也逐渐开展该技术。 由于我国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在不断升高，库存血携带相应病毒的可能性较大。 同时，由于血源紧张，医院用血矛盾日趋突出。 为解决血源问题，并减少输血所致传染病，大力推广自体血回收以尽量减少异体血的输入具有极其重要的意义。 BST的定义 回收式自体输血是指利用血液回收装置，对手术中的出血进行回收、抗凝、过来、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人的一种输血方法。该装置由两大主要部分组成，即储血器和离心装置。储血器内有多层过滤网，血液经过滤后，再进入离心杯离心、洗涤和浓缩。经这一过程后，血中的污染物、组织碎片、细胞碎片、游离血红蛋白、血浆、凝血因子、血小板激活和溶解产物及抗凝剂等均被清除，最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液，hct可达60%～70%，可直接输给病人。 BST的优点 能及时提供完全相容的、常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。 大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。 异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血所引起的免疫抑制要小的多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。 回收的自体血中，红细胞的ATP及2，3-DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能。 自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。 自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了这些操作过程中出现的失误。 BST的适应症 创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕大出血。 心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分脑外科手术。 器官移植手术。 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 可回收术后无污染的引流血液。 新型的血液回收机还可以用于剖宫产手术。（可以清除羊水中存在功能活化的组织因子） BST的禁忌症 许多的禁忌症是相对，必须确定每例病人的风险/受益因素。对围术期BST 是主管外科医师、麻醉医师和输血技术人员的职责。 BST的禁忌症 恶性肿瘤。理论上BST可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血行播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用50Gy的剂量放疗可杀肿瘤细胞） 污染。在大出血的紧急状态下，可用来抢救生命。 使用胶原止血物质的病人应停用BST，其激活Plt增加局部止血。 较难用于HIV及乙肝患者。对于操作者有污染机会。 开放性创伤＞4h或非开放创伤在体腔＞6h的积血，有溶血和被污染的危险，不能回收。 病人全身情况不良如肝肾功能不全。 血液中含有羊水并不是BST的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。 BST的影响 自体输血可明显减少手术患者的异体输血。 在使用较小量输入时，很少产生血红蛋白尿、心肺功能障碍、凝血功能障碍、空气栓塞和严重感染等各种并发症。 由于自体血内不含凝血因子、血浆蛋白和血小板，因此在大量输自体血后，可产生稀释性凝血功能障碍如PT延长等，需同时输新鲜血浆，甚至需补充血小板和凝血因子（其＞ 30%凝血可正常），以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。 自体血一般使用NS进行洗涤，故Na＋ 、 Cl- 含量较高，大量输入洗涤红细胞可能对内环境造成一定影响。因此，大量输自体血时，需注意监测患者的酸碱度和电解质变化。－ BST的效价比 BST的效价比是决定其是否能普遍应用的一个重要因素。 输血量超过500ml，就有必要BST。术中失血量越大，使用BST的收益越大。 当失血量小于500ml时，许多患者根本不需要输血，而需要输血者可通过其他血液回输方式，如术前储存式自体输血、急性等容血液稀释等可以避免异体输血。后两者对患者的身体情况有一定要求，采血量也有一定的限制；而BST费用较高，但在出血较多的手术中拥有更大的优势。 BST 的注意事项 术中处理的血液不得转让给其他患者。 自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。 术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。 术中回收处理的血中若残留血红蛋白(特