全科主治医师精神疾病和精神卫生.doc

精神疾病和精神卫生  一、概念 精神疾病：是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常为主要临床表现的一类疾病的总称。 阿尔茨海默病——认知（痴呆） 抑郁症——情绪（抑郁体验） 儿童注意力缺陷障碍——多动  二、病因学 1.遗传因素 例：精神分裂症 2.素质因素 3.心理-社会因素（外因） 不良生活事件——应激 灾难性事件：地震、洪水、车祸  三、精神疾病的检查方法 1.获取完整、详细而真实的病史 2.与患者直接交谈——建立良好的医患关系 3.观察 4.精神检查的内容：一般表现、认知活动、情感活动、意志行为活动  四、精神疾病的症状  （一）认识活动障碍 1.感知觉障碍 （1）感觉障碍 感觉过敏、感觉减退、内感性不适 感觉过敏  感觉减退  内感性不适 （2）知觉障碍 ①错觉：对客观事物歪曲的知觉 ②幻觉：客观世界不存在的事物，虚幻的知觉 例：幻听、幻视、幻嗅 幻觉 功能性幻觉——同一器官 反射性幻觉——不同器官 心因性幻觉——e.g.等电话 入睡前幻觉——闭上眼睛见到 内脏性幻觉——胃被掏空 假性幻觉——幻象出现在脑子里 ③感知综合障碍：对客观事物个别属性的感知发生障碍。 例：视物变形症，非真实感、空间知觉障碍、时间感知综合障碍 2.思维障碍 （1）思维形式障碍 思维奔逸（快） 思维中断 思维迟缓（慢） 思维插入 思维贫乏（少） 思维云集/强迫性思维 思维松弛或散漫（散） 语词新作 思维破裂 象征性思维 思维奔逸 思维迟缓  思维贫乏  思维松弛  思维破裂  思维中断  思维插入 思维云集 强制性思维  象征性思维  语词新作 （2）思维内容障碍 关系妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 物理影响妄想（被控制感） 被洞悉感 夸大妄想 钟情妄想 被害妄想 疑病妄想 被害妄想  关系妄想  物理影响妄想 被控制感 夸大妄想  疑病妄想  罪恶妄想（自罪妄想） 钟情妄想  嫉妒妄想  被洞悉感 内心被揭露感 3.智能、记忆和注意力障碍 （1）注意障碍 注意减弱、注意增强、注意转移 （2）记忆障碍 （a）记忆增强 （b）记忆减退 （c）遗忘： 脑外伤——顺行性遗忘和逆行性遗忘 （d）错构 （e）虚构 （3）智能障碍分型 （a）精神发育迟滞——先天 （b）痴呆——后天 （4）自知力 患者对其自身精神状态的认知能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨。 （二）情感障碍 情感（等同于情绪）：个体对客观事物的态度和因之产生相应的内心体验。 1.情感高涨：常见于躁狂发作 2.情感低落：常见于抑郁发作 3.情感淡漠：不爱不恨——常见于精神分裂症 4.焦虑：常见于焦虑障碍和抑郁发作 （三）意志行为障碍 1.意志：人们自觉确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 （1）意志增强 诉讼狂：偏执性精神病 （2）意志减退 抑郁症 （3）意志缺乏 多见于精神分裂症 2.行为：有动机、有目的的复杂随意运动 常见行为障碍包括：精神运动性兴奋、精神运动性意志，冲动行为，自伤或自杀行为 【例题】 下述哪一项不符合妄想的定义 A.具有自我卷入的特性B.内容与客观事实不符合 C.一种病理的信念D.受教育越高越易出现妄想 E.内容与文化背景不符 『正确答案』D 器质性精神障碍  躯体疾病所致的精神障碍 一、概念 1.由于各种躯体疾病（包括脑部疾病），如躯体感染、内脏器官疾病、脑变性病或脑血管疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功能紊乱而产生的精神障碍。 【特点】 1.精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系。  2.昼轻夜重   3.具有躯体疾病相应的体征和实验室表现 4.精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状。  二、诊断要点 1.存在大脑疾病、损害或功能紊乱，或系统性躯体疾病的依据 2.精神症状的出现与脑部或躯体疾病的进展