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2008年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南解读 青海省人民医院重症医学科 杨正平 2012年5月 西宁 第一部分 严重脓毒症的治疗 第二部分 严重脓毒症支持治疗 本指南所依据的新GRADE分级系统将推荐等级分为1(强力推荐:做或不做)、2(弱度推荐:可能做或可能不做)两级,将证据分为A[高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究]、B(中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)、C(完成良好、设对照的观察性及队列研究)和D(病例总结或专家意见,低质量研究)。 第一部分：严重脓毒症的治疗 严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万患者,其中1/4甚至更多患者死亡,且病死率不断升高。严重脓毒症发病第一时间治疗的及时程度及具体措施极可能影响患者预后。 A早期复苏 1.脓毒症所致休克的定义为组织低灌注,表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4 mmol/L。此时应按照本指南进行早期复苏,并应在确定存在组织低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。 在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括: ① 中心静脉压(CVP)8~12 mmHg; ② 平均动脉压(MAP)≥65 mmHg; ③ 尿量≥0.5 ml/(kg·h); ④ 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(SCV