辅助化疗预防卵巢恶性肿瘤术后复发的效果及血清肿瘤标志物的变化.docVIP

辅助化疗预防卵巢恶性肿瘤术后复发的效果及血清肿瘤标志物的变化 　　【摘 要】目的：探讨新辅助化疗预防卵巢恶性肿瘤术后复发的临床效果及化疗后血清肿瘤标志物的变化。方法：将我院收治的82例卵巢癌患者按照分层随机分组法分为观察组和对照组，对照组给予术后化疗，观察组给予术前化疗，观察两组临床疗效和血清肿瘤标志物含量变化，随访2年，观察两组预后情况及生活质量。结果：观察组临床有效率、理想减灭率及血清肿瘤标志物水平等指标均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.05）；随访2年，观察组2年生存率、无疾病进展时间及生活质量评价等指标均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.05）。结论：新辅助化疗能显著提高临床疗效和延长生存期，对于预防疾病复发和改善患者生活质量均具有积极意义。 　　【关键词】新辅助化疗；卵巢恶性肿瘤；肿瘤标志物 　　卵巢恶性肿瘤绝大部分为原发性肿瘤，只有少部分为转移性恶性肿瘤，根据其组织学特点，常见的卵巢恶性肿瘤有上皮性肿瘤、生殖细胞瘤及特异性索间质细胞肿瘤等，无论何种组织学类型的恶性肿瘤，其早期一般无明显临床表现，即使患者偶见腹部不适等临床症状也不特异，卵巢恶性肿瘤的筛查作用又有限，因此早期诊断比较困难，许多患者当发现明显不适就诊时，卵巢癌已处于晚期[1]，因此，虽然卵巢癌的发病率低于其他妇科类恶性肿瘤，但死亡率却高居妇科癌症的首位，为提高卵巢恶性肿瘤的临床治愈率和延长患者的生存期，临床治疗形成了以手术为主，放化疗和免疫治疗为辅的治疗方案，但对于放化疗应用于手术前还是手术后，则有不同的看法，Skarin等人于上世纪80年代首次提出了新辅助化疗的概念，该化疗方案认为在手术之前先给予化疗[2]，可以提高治疗效果和预后效果，本文将新辅助化疗应用于临床治疗中，通过观察临床疗效和预后，探讨新辅助化疗在临床中的应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1患者资料 我院2008年5月-2011年5月共收治卵巢恶性肿瘤患者82例，年龄在40-60岁之间，所有患者经临床病理学及组织细胞学检查均确诊为卵巢恶性肿瘤，研究对象纳入标准：①患者均无其他肿瘤史，无本文所使用药物禁忌症；②所有患者均已婚已育，卡氏生活质量（KPS）评分均≥60分，③患者均有不同程度腹胀、腹痛等临床症状，从有临床症状到入院接受治疗的时间≤1月；④所有患者无精神障碍或其他严重疾病，均自愿参加实验并签署知情同意书。82例患者按照分层随机分组法分为观察组和对照组，对照组35例患者，平均年龄（47.2±2.7）岁，参考国际妇产科联盟（FIGO）制定的临床分期标准，Ⅱ期患者11例，Ⅲ期患者18例，Ⅳ期患者6例，参考WHO制定的组织类型分类标准，上皮类肿瘤患者21例，生殖细胞类肿瘤10例，索间质类肿瘤4例，KPS评分为（64.1±2.3）分，行CT检查显示，合并腹腔积液8例，胸腔积液3例；观察组47例患者，平均年龄（46.9±2.5）岁，参考FIGO临床分期标准，Ⅱ期患者15例，Ⅲ期患者22例，Ⅳ期患者10例，组织类型中上皮类肿瘤患者26例，生殖细胞类肿瘤13例，性腺间质类肿瘤8例，KPS评分为（62.7±2.8）分，合并腹腔积液12例，胸腔积液5例；两组患者基线资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2化疗方法 观察组术前给予新辅助化疗，根据组织类型给予不同的化疗方案，上皮性肿瘤给予TP方案（紫杉醇+卡铂/顺铂），生殖细胞和性腺间质肿瘤给予BEP方案（博莱霉素+依托泊苷+顺铂）或VPB方案（长春新碱+顺铂+博莱霉素）；TP化疗方案可引起过敏反应，给药前12h服用地塞米松20mg，给药前30min口服苯海拉明50mg和静脉注射西咪替丁300mg，静脉滴注紫杉醇120 mg/m2，静注的时间3h以上，1次/d，静脉滴注顺铂15mg/m2，静注的时间1h以上，1周为1个疗程，1个疗程内的顺铂用量不超过100mg，当总累计用量超过200mg时，要停药1周以上[3]，患者接受TP方案化疗3个疗程以上；BEP方案的用药方法为：静脉滴注博莱霉素15mg，4次/周，整个化疗期间总用量不超过400mg，静脉滴注依托泊苷60mg/m2，连续用药5d，停药1周以上重复给药，顺铂用法用量同TP化疗方案，1周为1个疗程，患者接受BEP化疗方案3个疗程以上；观察组接受新辅助化疗后评估患者化疗效果，效果满意者可进行肿瘤减灭术，但化疗结束后至少2个月才行手术治疗。对照组术后给予化疗，具体化疗方案同观察组，肿瘤减灭术后一般8-10d即给予化疗[4]。 　　1.3手术方法 根据两组患者具体情况决定手术范围，本文两组患者手术范围包括广泛性全子宫切除、大网膜切除、双附件和阑尾切除，并根据术中情况和是否转移，给予盆腔淋巴结清除和腹腔受累脏器切除。 　　1.4观察指标及疗效