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表一（一式一份）： 受理编号： 深圳市户外广告设置申请表 申请日期： 年 月 日 申 请 单 位 情 况 名称 老张牛肉店 地址 深圳市龙岗区XX街道XX路XX号 类型 餐饮 邮编 xxxx 法定代表人 （负责人） XXX 营业执照编号 xxxxxx 联系人 XXX 联系电话 138xxxxxxxx 申 请 设 置 情 况 广告名称 老张牛肉店 是否属于公共用地 是 否 广告设置期限 自 2013 年 月 日 至 年 月 日 □广告牌 □路牌 √灯箱 □霓虹灯 □电子显示牌（屏） □ □标牌 □充气物 □模型 □ 广告 数量 1 规格 长： 0.5 M 宽： 0.2 M 高： 1.5 M 广告设置地点 及具体位置 深圳市龙岗区XX街道XX路XX号XX楼 法定代表人（负责人）签字 单位章 月 日 注：1、发布单位发布单位为非企业单位时“营业执照编号”一栏应填写与其营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。 表二（一式一份）： 申请材料目录 类别 序号 申请人填写提交文件名称，按《深圳市城市管理局户外广告设置行政许可实施办法》的有关规定提交原件或复印件，在对应栏内打“√” 受理人标注 文件、证件名称 原件 复印件 有效期 页数 备注 公共用地户外广告 1 申请人法定主体资格证明： 营业执照□ 成立批文身份证其他 √ 10年 1 2 拍卖成交确认书□ 3 已缴清拍卖成交价款的证明 □ 非公共用地户外广告 1 申请人法定主体资格证明： 营业执照□ 成立批文身份证其他 2 户外广告设置场地使用证明文件（场地属自有的）： （1）房地产权利证书 或: 购房合同 及 预售许可证 户外广告设置场地使用证明文件（场地属自有但尚未取得的）: （1） 建设用地规划许可证 （2）土地出让合同 或: 建设工程规划许可证 3 户外广告设置场地使用证明文件（场地属租用的）： （1） 与场地权属人签订的户外广告场地使用合同 （2） 场地权属证明文件 4 户外广告设置场地证明文件（场地属转租的）： （1）转租合同 （2）原租合同 （3）场地权属证明文件 原租合同中如规定转租须经权属人或原出租人同意的，另需提供： （4） 权属人或原出租人同意转租的书面材料 5 户外广告设置场地证明文件（属物业公用部分的）： （1） 场地使用合同 （2）物业管理企业同意使用的书面材料 表三（一式三份）： 户外广告设施样件 提交日期： 年 月 日 （物业单位盖章） （设置单位盖章） （审批机关盖章） 户外广告设置场所实景照片及场地示意图 （粘贴处） （物业单位盖章） （设置单位盖章） （审批机关盖章）