重度颅脑损伤气管切开患者的护理.docVIP

重度颅脑损伤气管切开患者的护理 　　【摘要】目的探讨重度颅脑损伤气管切开患者的护理方法，总结护理经验，提高护理质量。方法对64例重度颅脑损伤且气管切开的患者进行全面的护理，包括正确及时地清除呼吸道分泌物，采取有效的气道湿化，严格的消毒隔离措施，正确有效的气管套管护理，严密的观察病情。结果64例患者中除6例因特重颅脑损伤死亡外，56例顺利拔除气管导管，有2例发生了不同程度的肺部感染，但经积极抢救治疗护理后，最终拔除气管导管。结论对重症颅脑损伤患者气管切开术后做好全面的护理至关重要，可以缩短气管导管留置时间，提高疾病治愈率。 　　【关键词】重度颅脑损伤；气管切开；护理 　　1临床资料 　　1.1一般资料我科2006――2009年收治的64例重度颅脑损伤气管切开患者，其中男性35例，女性29例，年龄14-76岁，其中原发性脑干伤13例，弥漫性轴索损伤15例，颅内血肿19例，广泛性脑挫裂伤17例，入院时神志均呈昏迷状，GCS评分3-8分之间，64例病人均置入胃管行鼻饲。 　　1.2治疗方法64例患者均行气管切开术：患者采取仰卧位，肩下垫一小枕，使头部极度后仰，用2%利多卡因5ml浸润麻醉，自环状软骨下缘至胸骨上窝的上方，切开切口长约3cm，分离气管前组织，切开气管，确定无误后用尖刀十字切开第2-3气管环，放入大小合适的气管套管，检查套管内气流通畅，固定气管套管。16例患者行了颅内血肿清除及去骨瓣减压手术；给予复方甘露醇、甘油果糖、白蛋白及速尿药物交替脱水疗法降低颅内压；给予依达拉奉、胞二磷胆碱、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等营养脑细胞脑神经疗法；鼻饲肠内营养混悬液等营养支持疗法。 　　1.3结果平均带管治疗（40.00±5.08）d，其中最长62 d，最短15 d。护理过程中6例因颅脑损伤严重死亡，占9.375%；2例发生肺部感染，占3.125%。 　　2护理措施 　　2.1呼吸道护理重度颅脑损伤昏迷的患者，因咳嗽吞咽反射减弱或消失，痰液易积滞于咽部导致误吸.病人咽部分泌物进入下呼吸道是重要的感染源，所以对气管切开的患者应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于昏迷患者常用的清理呼吸道的措施为吸痰。 　　2.2气管导管的护理 　　2.2.1正确选用气管导管较粗的、低压型单套气囊的气管导管，可减轻呼吸道阻力、便于吸痰，使导管居于气管中央而不易偏向一侧，本组64例患者均使用7-7.5号的一次性低压型单套气囊的气管导管，注入气囊内的气体量为3-5 ml，维持囊内压在2.45kpa 以内。 　　2.2.2防止脱管气管导管妥善固定，班班严密交班，管系带打手术结，松紧放入一指为宜，每天更换套管的系带均由两名护士完成，更换时防止发生套管活动或抓脱套管而导致呼吸困难，烦躁患者加强巡视及家属的宣教工作，并给予适当约束保护。翻身时头颈与躯干在同一轴线上，防止气管套管内口压迫气管壁引起出血、糜烂或穿孔或套管脱出，气囊每4h放气一次，防止长期压迫气道黏膜。本组8例患者因颅脑损伤出现四肢躁动不安，听诊无痰鸣音，遵医嘱给予肌肉注射盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪及鲁米那钠及安定镇静药物并予约束四肢，加强看护。经精心观察护理后本组8例患者均未出现导管松动或抓脱现象。 　　2.3病情观察护士严密观察患者的意识、生命体征、SPO2、口唇、面色、瞳孔、尿量、出入量等全身情况的变化并及时记录，保持尿管、引流管的通畅。本组38例患者出现脉搏缓慢、呼吸慢、血压高、呕吐、双侧或一侧瞳孔有改变等颅内压高时，遵医嘱给予加强使用脱水剂及地塞米松药物、氧气吸入及控制液体滴速；7例患者出现脉搏快、呼吸增快、血压偏低等提示血容量不足、颅内压偏低时，给予调整输液速度，每小时监测CVP，保持血压稳定，以维持正常脑血流量。采取上述措施后20例患者颅内压明显下降，16例患者有明显手术征行手术治疗，6例患者因颅脑损伤严重抢救无效死亡。 　　2.4拔管护理本组53例患者呼吸困难解除，痰液明显减少，分别试堵塞24-48小时，堵管后患者无呼吸困难，SPO2维持在95%以上，心率、血压、呼吸平稳，咳痰有力均拔除气管导管。拔管前吸尽气道及口鼻腔的分泌物，拔管后切口用无菌创口贴十字法张贴并再用无菌敷料严密固定，并严密观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情况，嘱家属患者咳嗽时用手压住伤口，每天用0.5%碘伏消毒伤口并更换创口贴及敷料，直到伤口痊愈。本组5例患者采取未试堵管而直接拔管，因患者神志转清，呼吸平稳，咳嗽有力，听诊无明显痰鸣音，拔管后通过观察患者未出现呼吸困难，SPO2下降等临床表现。 　　3讨论 　　重度颅脑外伤的患者常处于病情极其危重的状态，气管切开是解决其呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其护理工作的重点是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤及防止呼吸道感染，而肺部感染的危险随吸痰