链型皮瓣与轴型皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的对比研究.docVIP

链型皮瓣与轴型皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的对比研究 　　[摘要] 目的 探讨链型皮瓣和轴型皮瓣在手指皮肤软组织缺损中应用。 方法 收集2010年5月～2012年1月深圳市观澜人民医院收治的手指外伤患者162例，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组。观察组90例采用掌背链型皮瓣修复手指皮肤缺损，对照组72例采用胸腹部皮瓣修复手指皮肤缺损。对两组的疗效及皮瓣情况进行比较。 结果 术后6个月，两组患者的疗效进行评价，观察组优良率[94.44%（85/90）]与对照组[86.11%（62/72）]比较，差异无统计学意义（χ2=3.3061，P 0.05）；观察组患者优、良、差[（90.2±8.5）、（75.2±3.2）、（55.3±4.1）分]各级别评分均优于对照组[（85.5±7.6）、（70.5±4.6）、（50.6±3.6）分]，差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 手背链型皮瓣和轴型皮瓣治疗手指皮肤软组织缺损临床效果相当，但链型皮瓣生存情况、皮瓣外观、感觉恢复情况及运动功能具有优势。 　　[关键词] 链型皮瓣；手指皮肤软组织缺损；疗效 　　[中图分类号] R658.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0158-03 　　手指软组织缺损伴有指骨外露是最常见的手外科疾病。恰当的修复方法不仅要求提供有感觉的无痛的软组织覆盖，而且达到不影响指间关节功能的目的。链型皮瓣的出现，使传统随意型和轴型皮瓣血供的分类方法受到挑战[1]。研究表明，链型血供皮瓣对修复肢端缺损具有重要的临床意义[2]。本研究对手外伤患者进行回顾性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年5月～2012年1月深圳市观澜人民医院收治的手指外伤患者162例，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组。观察组90例采用掌背链型皮瓣修复手指皮肤缺损，其中，男55例，女35例；年龄8～71岁，平均（35.9±6.2）岁；拇指21例，示指15例，中指35例，环指10例，小指9例；受伤部位：指背侧31例，指腹侧29例，指端缺损21例，指侧方缺损9例；受伤原因：撕脱伤11例，挤压伤21例，切割伤35，电锯伤23例，皮肤组织缺损3.5～12.5 cm2，平均（5.2±1.2）cm2。对照组72例采用胸腹部皮瓣修复手指皮肤缺损，其中，男42例，女30例；年龄10～73岁，平均（35.5±5.1）岁，拇指218例，示指12例，中指30例，环指7例，小指5例；受伤部位：指背侧22例，指腹侧23例，指端缺损15例，指侧方缺损12例；受伤原因：撕脱伤10例，挤压伤20例，切割伤27例，电锯伤15例，皮肤组织缺损3.3～13.2 cm2，平均（5.4±1.3）cm2。两组年龄、性别、受伤部位、受伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 常规臂丛神经阻滞麻醉，首先彻底清创，对于合并骨折的患者先处理骨折，同时进行肌腱神经的修复。再根据创面的情况确定皮瓣的轴心线和旋转点，并进行皮瓣的设计和切取，根据设计的皮瓣切开掌背部皮肤后，游离皮瓣边缘，皮瓣血管蒂宽度0.8 cm，注意保护链型血管轴，将皮瓣逆行旋转皮瓣覆盖受区。 　　1.2.2 对照组 采用传统的轴型皮瓣，皮瓣通常含有知名动静脉系统。术后应常规应用解痉、抗凝、抗感染药物治疗以及保温、制动等治疗[3-4]。所有皮瓣全部成活，达到预期目的，供皮区外形及功能恢复良好。 　　1.3观察指标 　　对两组患者皮瓣生存情况、皮瓣外观、感觉恢复情况及运动功能进行测定，术后半年，制订皮瓣评价标准，对肤色、外观、出汗、质地、温度、痛觉、触觉、持物的稳定性进行评分，80～100分为优，60～80分为良，60分为差。优良率=（优+良）/总数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 观察组和对照组疗效比较 　　术后6个月，两组患者的疗效进行评价，观察组优良率与对照组比较，差异无统计学意义（χ2 = 3.3061，P 0.05）。见表1。 　　2.2 观察组和对照组各级别评分比较 　　治疗后6个月，观察组患者优、良、差各级别评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　近年来，有学者将皮瓣血供介于轴型和随意型之间的一类称为“链型血供”，其形成的机制是由于主干血管发出穿支进入深筋膜后，其中以深筋膜表面、皮神经