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链型皮瓣与轴型皮瓣在手指皮肤软组织缺损修复中的对比研究
[摘要] 目的 探讨链型皮瓣和轴型皮瓣在手指皮肤软组织缺损中应用。 方法 收集2010年5月~2012年1月深圳市观澜人民医院收治的手指外伤患者162例,根据治疗方案的不同分为观察组和对照组。观察组90例采用掌背链型皮瓣修复手指皮肤缺损,对照组72例采用胸腹部皮瓣修复手指皮肤缺损。对两组的疗效及皮瓣情况进行比较。 结果 术后6个月,两组患者的疗效进行评价,观察组优良率[94.44%(85/90)]与对照组[86.11%(62/72)]比较,差异无统计学意义(χ2=3.3061,P 0.05);观察组患者优、良、差[(90.2±8.5)、(75.2±3.2)、(55.3±4.1)分]各级别评分均优于对照组[(85.5±7.6)、(70.5±4.6)、(50.6±3.6)分],差异均有统计学意义(均P 0.05)。 结论 手背链型皮瓣和轴型皮瓣治疗手指皮肤软组织缺损临床效果相当,但链型皮瓣生存情况、皮瓣外观、感觉恢复情况及运动功能具有优势。
[关键词] 链型皮瓣;手指皮肤软组织缺损;疗效
[中图分类号] R658.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)04(c)-0158-03
手指软组织缺损伴有指骨外露是最常见的手外科疾病。恰当的修复方法不仅要求提供有感觉的无痛的软组织覆盖,而且达到不影响指间关节功能的目的。链型皮瓣的出现,使传统随意型和轴型皮瓣血供的分类方法受到挑战[1]。研究表明,链型血供皮瓣对修复肢端缺损具有重要的临床意义[2]。本研究对手外伤患者进行回顾性分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年5月~2012年1月深圳市观澜人民医院收治的手指外伤患者162例,根据治疗方案的不同分为观察组和对照组。观察组90例采用掌背链型皮瓣修复手指皮肤缺损,其中,男55例,女35例;年龄8~71岁,平均(35.9±6.2)岁;拇指21例,示指15例,中指35例,环指10例,小指9例;受伤部位:指背侧31例,指腹侧29例,指端缺损21例,指侧方缺损9例;受伤原因:撕脱伤11例,挤压伤21例,切割伤35,电锯伤23例,皮肤组织缺损3.5~12.5 cm2,平均(5.2±1.2)cm2。对照组72例采用胸腹部皮瓣修复手指皮肤缺损,其中,男42例,女30例;年龄10~73岁,平均(35.5±5.1)岁,拇指218例,示指12例,中指30例,环指7例,小指5例;受伤部位:指背侧22例,指腹侧23例,指端缺损15例,指侧方缺损12例;受伤原因:撕脱伤10例,挤压伤20例,切割伤27例,电锯伤15例,皮肤组织缺损3.3~13.2 cm2,平均(5.4±1.3)cm2。两组年龄、性别、受伤部位、受伤原因等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 常规臂丛神经阻滞麻醉,首先彻底清创,对于合并骨折的患者先处理骨折,同时进行肌腱神经的修复。再根据创面的情况确定皮瓣的轴心线和旋转点,并进行皮瓣的设计和切取,根据设计的皮瓣切开掌背部皮肤后,游离皮瓣边缘,皮瓣血管蒂宽度0.8 cm,注意保护链型血管轴,将皮瓣逆行旋转皮瓣覆盖受区。
1.2.2 对照组 采用传统的轴型皮瓣,皮瓣通常含有知名动静脉系统。术后应常规应用解痉、抗凝、抗感染药物治疗以及保温、制动等治疗[3-4]。所有皮瓣全部成活,达到预期目的,供皮区外形及功能恢复良好。
1.3观察指标
对两组患者皮瓣生存情况、皮瓣外观、感觉恢复情况及运动功能进行测定,术后半年,制订皮瓣评价标准,对肤色、外观、出汗、质地、温度、痛觉、触觉、持物的稳定性进行评分,80~100分为优,60~80分为良,60分为差。优良率=(优+良)/总数×100%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析,正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两独立样本的计量资料采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组疗效比较
术后6个月,两组患者的疗效进行评价,观察组优良率与对照组比较,差异无统计学意义(χ2 = 3.3061,P 0.05)。见表1。
2.2 观察组和对照组各级别评分比较
治疗后6个月,观察组患者优、良、差各级别评分均优于对照组,差异均有统计学意义(均P 0.05)。见表2。
3 讨论
近年来,有学者将皮瓣血供介于轴型和随意型之间的一类称为“链型血供”,其形成的机制是由于主干血管发出穿支进入深筋膜后,其中以深筋膜表面、皮神经
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