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锁定钢板加钛缆治疗髋关节假体周围骨折 　　[摘要] 目的 进一步了解髋关节假体周围骨折的分型、治疗原则，并观察其早期临床疗效。 方法 采用锁定钢板、锁定钢板+钛缆、钛缆+长管状同种异体骨治疗髋关节假体周围骨折，对其固定方法、临床疗效、X线资料进行评估。 结果 本组根据Vancouver分型，A型1例；B型5例；C型3例。采用手术治疗9例均取得了满意的效果。 结论 髋关节假体周围骨折是影响人工髋关节置换的严重并发症，正确的分型和术中处理是治疗的关键。 　　[关键词] 髋关节周围骨折；锁定钢板；骨折；髋关节置换 　　[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0043-03 　　股骨假体周围骨折是髋关节假体置换（THA）术后并发症之一， 近年来， 股骨假体周围骨折有增多趋势，已继假体感染、假体松动之后排在第三位[1]。假体周围骨折导致患者负重下地时间延长，严重者出现骨折不愈合，导致假体安装失败。有骨质疏松、高龄体弱的患者治疗失败的后果比较严重。河南省人民医院骨科2007年4月～2012年3月收治9例股骨假体周围骨折取得了满意的效果。报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本科2007年4月～2012年3月治疗了髋关节置换术后假体周围骨折的患者9例（9髋），其中，男4例，女5例；年龄59～81岁，平均72.6岁；左侧3例，右侧6例；外伤7例，医源性伤2例；髋关节置换术后距髋关节周围骨折时间2个月～11年；均为单侧髋关节置换。行髋关节置换术前的疾病分别为：股骨头坏死5例，股骨颈骨折2例，髋关节强直1例，成人先天性髋关节发育不良1例。其中实施全髋关节置换术7例，股骨头置换2例。 　　1.2 骨折分型 　　采用Vancouver假体周围骨折分型[2]。该分型将股骨分为三个区：A型：假体近端骨折，转子骨折或转子间骨折。B型：又分为B1，B2，B3三个亚型，骨折发生在转子下至假体柄最远端之间，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。本组A型1例；B型5例；C型3例。 　　1.3 治疗方法 　　根据不同的类型采取不同的治疗方法：（1）1例A型骨折患者，因为假体稳定，采用髋外侧入路，先将骨折复位，巾钳临时固定，置入1.5 mm的张力钢丝与近端外展肌腱行“8”形固定。（2）5例B型骨折，如果假体无松动，应用锁定钢板，钢板远端用双皮质锁定钉，近端髓腔因为有假体用单皮质锁定钉加一根或两根钛缆加固；2例B3型骨折见骨量丢失较严重，骨皮质变薄，应用长管状同种异体骨，劈开修成骨夹板钛缆固定。松动的假体柄取出，选择非水泥型加长柄假体重新植入。（3）3例C型骨折，采用解剖型锁定钢板，远端使用双皮质锁定钉，近端与股骨假体重叠部分使用单皮质锁定钉固定。固定时注意：最好在骨折近端与与假体远端之间用双皮质锁定钉固定。 　　2 结果 　　全部病例，除A型1例单纯钢丝固定未植骨外，其余B、C型假体周围骨折均采取自体髂骨植骨（图1～4）。随访4个月～3年，全部病例骨折端均完全愈合，术后无并发症发生。髋、膝关节功能未受影响。股骨假体位置良好，未见有松动发生。 　　3 讨论 　　3.1 导致髋关节假体周围骨折的原因 　　3.1.1 外伤性因素：（1）交通伤，直接的暴力造成假体周围骨折，本组2例；（2）对于高龄体弱的患者，轻微的扭伤或外力均有可能造成假体周围骨折，所有患者均有重度骨质疏松症。Cook RE等[3]报告，86例股骨假体周围骨折中，66%是在室内摔倒所致，18%是在室外摔倒，仅有8%是较大创伤所致，另外8%为自发性骨折。 　　3.1.2 假体松动： 各种原因导致骨质疏松、从而降低了骨腔内对假体的抓持力，降低了骨质的机械力量，长时间必将导致假体-骨界面骨溶解，松质骨消失，皮质骨菲薄，一些假体因为安装或设计问题，致假体远端应力增加，容易导致低能量骨折。即使是轻微外力下也可造成骨折。如骨溶解严重，也可在行走中自发骨折。周乙雄等[4]报道75%骨折前有假体松动。 　　3.1.3 医源性因素：常常在两种情况下容易造成假体周围骨折。（1）对于老年人，本身骨质质量不佳，假体安装好后，由于关节松解不完全，张力过大，复位时用力不妥，造成骨折。本组发生1例。（2）在水泥型假体安放过程中，股骨柄插入时机掌握不佳，强行打入，造成假体周围骨折，本组1例。 　　3.2 假体周围骨折的分型 　　常规的内固定方法治疗假体周围骨折往往无法实现。对于骨折正确的分型非常重要，了解骨折的类型，才能够正确的选择恰当的固定方法，错误的固定方法会导致假体松动和骨折不愈合的发生，引起人工髋关节寿命缩