阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的疗效.docVIP

阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎的疗效 　　【摘要】目的：探讨阿奇霉素在支原体肺炎治疗中序贯的疗效。方法：将80例6月～14岁肺炎支原体肺炎的病例平均分成两组，两组患者在性别、年龄、体重、起病时间及发热程度等方面差异无显著意义。观察I组42例应用序惯疗法采用阿奇霉素治疗，观察Ⅱ组38例应用阿奇霉素传统治疗方案，观察两种治疗方案对支原体肺炎疗效情况。结果：观察Ⅰ组与观察Ⅱ组相比，对支原体肺炎均获得较好疗效，但两组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：阿奇霉素治疗支原体肺炎采用序贯疗法行之有效，同时减少患者经济费用，值得临床推广。 　　【关键词】阿奇霉素；支原体肺炎；序贯疗法 　　【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0224-02 　　支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，在儿童社区获得性肺炎中MP病原可占70%。我院自2010年3月至2012年8月80例肺炎支原体感染患儿的临床资料及采用阿奇霉素序贯治疗的经验经已总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年3月～2012年8月，在我科住院的支原体肺炎患儿80例，所有病例均符合支原体肺炎诊断标准，排除对大环内酯类抗生素过敏及肝肾功能异常者，男42例，女38例；年龄6个月～14岁，其中6岁30例。所有病例均有程度不同的咳嗽，其中42例咳嗽病程10天以上，气促38例，喘憋10例，发热60例，体温38 ℃～39.6 ℃，双肺呼吸音增粗20例，干性?音30例，湿性?音24例，混合性?音6例；X线检查可见点状、斑片状或均匀模糊影。 　　1.2 方法 随机把所选病例分为观察组42例，对照组38例，两组性别、年龄、病情、病程、差异均无统计学意义（P0.05）。两组均给予阿奇霉素粉针剂10 mg/（kg.d）加入生理盐水或5%葡萄糖稀释成1～2 mg/ml静脉滴注，1次/d，连用5天，同时给予止咳、化痰平喘、等对症治疗，待体温正常，症状明显减轻，观察组改为阿奇霉素颗粒10 mg/（kg.d）口服，1次/d，连用2天，停3天。对照组继续应用阿奇霉素粉针10 mg/（kg.d）静脉滴注，1次/d。疗程均为2～3周。观察两组的临床疗 效、不良反应、住院时间、静脉使用阿奇霉素时间、医疗费用。 　　1.3 疗效判断标准 治愈：临床症状、体征消失，X线检查炎症吸收；好转：临床症状消失或好转，肺部体征减轻，X线检查炎症未全吸收；无效：用药治疗72 h以上，病情无改善或加重，有撤药指征。 　　2结果 　　2.1 两组疗效比较 ，两组比较差异无统计学意义 　　2.2 不良反应比较 观察组出现呕吐腹痛6例，腹泻4例，不良反应发生率12.5%；对照组出现呕吐腹痛4例，腹泻2例，静脉炎1例，不良反应发生率18.75%，两组比较差异无统计学意义。 　　2.3 平均医疗费用比较 医疗费用包括药费、化验费、检查费、治疗费、床位费、护理费、材料费。观察组医疗费用（960±121）元，对照组医疗费用（1516±305）元，两组比较差异有统计学意义。 　　2.4 平均住院时间和静脉使用阿奇霉素时间 观察组住院时间（6.9±1.5）天，静脉使用阿奇霉素时间（5.1±1.3）天，对照组住院时间（16.5±2.8）天，静脉使用阿奇霉素时间（13.8±1.7）天，两组比较差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　小儿支原体肺炎病程长且易复发，长期输液治疗，增加患儿痛苦，使患儿不易接受，且需要较高的医疗条件和费用，常致家长自行停药，因疗程不足而复发。支原体作为原核生物界中的最小微生物，缺乏细胞壁，对于作用于细胞壁的抗生素如青霉素、头孢菌素类等不敏感，而对影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素类、氨基糖甙类及喹诺酮类等敏感。但四环素类药物与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿黄染、釉质发育不全，易发生龋齿，尤其对婴幼儿骨骼生长有抑制作用。喹诺酮类药物可引起未成年动物软骨病。氨基糖甙类药物可造成不可逆性耳、肾毒性的可能，故目前儿童MP感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。以前大环内酯类药物中的红霉素是治疗MP感染的首选，然而，近年来临床遇到大环内酯类抗生素治疗无效的病例，并分离出耐药菌株，提示MP耐药现象存在。阿奇霉素为半合成的15元环大环内酯类抗生素，结合于核糖体50S亚基的转肽酶中心与肽输出通道狭窄之间的部分，通过机械性的阻塞通道而抑制肽的延伸，从而阻碍蛋白质的合成达到杀菌作用。对MP的MIC为0.000 24 μg.mL-1，细胞内外水平比为79∶1，有良好的组织渗透性，感染部位的浓度较非感染部位高出6倍，尤其是肺组织中浓度高且持久，具有显著的抗生素后效应，这种优化的体内分布使其治疗肺部感染效果显著。并因有显著抗生素后