闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察.docVIP

闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取在本院就诊的72例骨折的病人为研究对象，对患者临床资料及手术方法进行回顾性分析。结果 术后6个月，12个月对患者进行随访，术后康复效果较为理想，患者均没有出现再次骨折的现象。结论 对股骨颈骨折患者采用闭合复位、空心加压螺钉治疗具有安全可靠、操作方便、临床治疗效率高等优点，值得临床应用。 　　【关键词】 股骨颈；骨折；闭合复位；空心加压螺钉；内固定 　　股骨颈骨折多发生于老年人，女性发病率高于男性。是创伤骨科常遇到的问题，股骨颈骨折的患者需要通过手术对骨折处进行修复[1]。术后常出现骨折不愈合和股骨头坏死，致残率较高。本组患者由于年龄较大，机体对手术的耐受性下降，传统的手术治疗不利于患者的创口愈合。为避免传统术式的弊端，本院于2011年1月至2012年12月对股骨颈骨折的患者实施闭合复位、空心加压螺钉治疗，手术效果让人满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取本院于2011年1月至2012年12月收治的72例股骨颈骨折患者为研究对象，经诊断均为新鲜骨折，其中男56例，女20例，患者年龄35-65岁，平均年龄（48±5）岁，骨折原因：车祸伤33例，跌伤29例，坠落伤10例。骨折情况按Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型30例，Ⅳ型12例。横行骨折25例，短螺旋骨折22例，粉碎性骨折25例。其中合并高血压患者12例，合并冠心病患者9例，合并糖尿病患者5例。患者术后均采用石膏校正鞋固定14天，平均住院一个月，术后三个月后扶拐下地练习行走。进行6-12个月随访，无异常情况出现。 　　1.2 治疗方法 患者术前行常规检查，控制合并症稳定病情。手术在连续硬膜外麻醉及心电监护下进行。患者取仰卧位，将患肢进行固定，复位和内固定手术在C型臂X线机下进行。选择国产钛制中空螺纹钉，直径7。0mm，长度70-100mm备用。对无移位及嵌插型股骨颈骨折采用闭合复位，用3枚空心钉经皮内固定；对移位型股骨颈骨折经watson-Jones切口，切开髋关节前关节囊吸出血肿，采用MceLvenny复位法力求骨折端解剖复位，同样选择用3枚空心钉经皮内固定。在C型臂X线机下进行闭合复位，最直接的好处就是切口小，出血量少，手术时间短，不破坏骨折部位血运，所以手术相对简单。选择3枚空心加压螺钉呈“品”字结构置于股骨颈内，不但固定牢靠，而且有较好的抗旋转能力，增加了骨折稳定性。术后患肢穿防旋鞋固定或者术后牵引一个半月，患者卧床休息80天后开始行肌肉舒缩功能锻炼。100天后检查骨痂生长情况，良好者逐步进行下床行走锻炼，骨折愈合前禁止负重。 　　1.3 疗效评价 痊愈：患者骨痂生长状况良好，疼痛感消失，患者不需要借助外物而可以直接行走；有效：患者骨痂生长状况良好，患者借助外物可以独自进行行走，行走时存在轻微的疼痛感；无效：患者骨痂情况生长过慢，患者骨折处疼痛感、肿胀感明显，不能进行活动。 　　2 结果 　　术后对患者进行为期6个月的随访，本组72例患者中随访66例，随访率为91.67%，其中术后康复效果为优的患者有52例，治愈率为72.22%，术后康复效果为良的患者有12例，有效率为16.67%，效果为差的患者2例，无效率为2.78%。12个月后对患者再次随访，并应用Rasmusen评分标准对患者进行评分，其中优的有59例（89.40%），良的有1例（1.51%），患者12个月后的临床显效率为100%，患者均没有出现再次骨折的现象。 　　3 讨论 　　我院采用闭合复位，空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效比较理想，但相关文献报道，由于骨折类型等诸多因素的影响，仍有10%-15%股骨颈骨折不能愈合，其中GardenIII、IV型骨折所占比例较高。闭合复位，空心加压螺钉治疗股骨颈骨折比牵引、人工关节置换疗法更具优越性等，是治疗股骨颈骨折的主要方法。术中闭合复位在C形臂下进行，可有效监测复位及导针植入位置。下螺钉是最有力量的1枚螺钉，从小转子水平的股骨外侧皮质进入，达到股骨头软骨下0.5-1.0cm。另外2枚螺钉要尽量分散打入，以获得最大抗扭转力矩。折骨在间接直视下达到解剖复位，最大限度的减少了骨折局部血运遭受手术操作和固定物造成的损伤，对髓内血运及破坏干扰小，保护股骨头的血液循环，减少了开放性手术的感染率，骨折愈合快。同时，由于闭合复位所用手术时间明显缩短，本组手术均在23-75min内完成，平均仅需40min。所以这种术式尤其对体质虚弱、年老多病而不可接受较大手术打击的病人效果更佳。空心螺钉的设计特性增大了其对折骨的把持力度，手术中，空心螺钉在股骨颈内排列有“品”字形和倒“品”字形两种，这种三角形分