锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.docVIP

锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 　　【摘要】目的观察并探讨锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效和方法。方法对30例股骨粗隆间骨折老年患者采用切开复位LCP内固定手术，术后随访半年-两年，按哈瑞斯评分来评定髋关节功能恢复。结果15名病人为优，13名为良，2名为可，优良率能达到93.3%。结论对老年股骨粗隆间骨折患者采用切口复位LCP内固定疗法，临床效果可靠，值得推广。 　　【关键词】股骨骨折；锁定加压钢板；老年；解剖型 　　由于我国已经逐渐进入老龄化社会，老年人发生股骨粗隆间骨折的状况逐渐上升。通常情况下年老病人会同时患有相关的内科疾病，若不采用手术治疗的方法则病人需要长期卧床，另一方面，也会引起各种并发症，所以当前阶段大多数医生都建议患者采用手术治疗的方案。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料资料来自我院骨科收治的股骨粗隆间骨折患者30例。男16例，女14例，年龄59-71岁，平均65.4±4.2岁。骨折原因：12名患者为车祸致伤，三名患者为坠落致伤，15名患者为跌伤。手术之前拍摄股骨上段正侧位X线片。依据Evans分型标准：2例Ⅰ型，12例Ⅱ型，9例Ⅲ型，5例Ⅳ型，2例Ⅴ型。5例呼吸系统疾病，8例合并心血管疾病，4例糖尿病，3例消化系统疾病。手术时间：一般伤后一个星期之内。 　　1.2手术方法采用硬膜外麻醉或全麻，用枕头垫于臀下，取仰卧位，取粗隆外侧及患侧股骨上段切口，纵向将皮肤、皮下组织、阔筋膜依次切开，切开并剥离局部股外侧肌至股骨粗隆表面并使骨折端显露出来。对骨折断端进行清理之后，将骨块仔细地对合复位，对于螺丝不能固定的骨块或较大的骨块，通常可采用钢丝或螺丝钉进行先行固定，把粉碎性骨折变成近端和远端两个部分，之后再进行复位[1]。在股骨外侧放置长度适宜的LCP，螺钉导向套筒应该先在体外装好，再用套筒将钢板把持，让股骨大粗隆外侧与钢板近端紧密结合在一起。在导向器引导下用3枚克氏针钻入，根据C臂X线机正侧位透视显示克氏针位置和方向并对长度确定之后，逐次钻孔、攻丝，拔出克氏针，分别拧入两枚股骨颈方向长斜钉及平行钉，将股骨螺钉固定。确定骨折位置合理，螺钉和钢板吻合，骨折复位顺利、牢靠固定之后，冲洗、放置负压引流，关闭切口。 　　1.3术后处理术后足部穿防旋鞋控制于旋转中立位，一般是用低分子肝素及抗生素，为防止深静脉血栓，利用下肢循环泵来对下肢微循环进行改善[2]。两天之后开始对行股四头肌等进行长收缩训练，七天后进行患肢持续被动活动功能锻炼，50天之后扶拐下地不负重行走。定期复查X线片，骨折临床愈合后患肢逐渐负重行走。 　　2结果 　　术程顺利，手术过程中出血量约为100-400毫升。典型病例如下图一所示。对所有病人都采取随访，随访时间为7-23个月，平均随访时间为10个月。骨折愈合时间8-11个月，平均骨折愈合时间为9.2个月。切口都在Ⅰ期愈合，没有发生畸形愈合及骨不连，也没有发生钢板断裂、螺钉松动脱落等现象。髋关节功能恢复情况按哈瑞斯评分标准进行评定：15例优，13例良，2例可，优良率93.3%。 　　3讨论 　　通常情况之下会采用Gamma钉、DHS（动力髋螺钉）、PFN（股骨近端髓内钉）等作为股骨粗隆间骨折内固定方法。Gamma钉的股骨髓腔内主钉一般会使骨折端的移位不断加大，主钉的半径也很大，往往会在植入时发生进钉点股骨粗隆间再次发生骨折现象，严重的甚至会发生股骨干骨折的现象。PFN在股骨颈内置入的两枚螺钉对加压螺钉和主钉之间的滑动起到了限制，部分荷载通过防旋滑螺钉传递，这就导致了加压螺钉的退出以及防旋螺钉对股骨头的切割，在后期发生股骨头坏死等并发症的几率也较大。DHS是一种偏心钉-接骨板装置，长处是非常坚固，能够抵抗较大的弯曲，对髋部的内翻剪切力可以很好地将其消除，使骨折部位的稳定在很大程度上得到加强，避免发生髋内翻畸形。然而DHS并不是对一切股骨粗隆间骨折都适合，它固定于外侧骨皮质，压力和张力集中在钢板处，如果剪力或者弯矩较大的话就会导致螺钉产生松动、内固定物及顶尖切割移位，无法实现内固定；另一方面，DHS在头内是单钉固定，对于骨折端旋转无法有效地防止，因此，逆粗隆型骨折和Ⅳ型不推荐使用此种方法。 　　该手术方法根据股骨近端特殊的解剖形态将股骨近端解剖型锁定钢板形态设计成“S”状，与股骨大粗隆外侧骨皮质的形态相一致，手术过程中不需要塑形，在一定程度上减少了接骨板疲劳断裂的几率，从而使粉碎性骨折的固定和复位变得更加方便。近端的三个螺钉孔排列成三角形，因为三角形的稳定性，使其抗剪切能力和防旋转较为优良，能够避免股骨近端发生旋转，防止发生髋内翻畸形[3]。由于螺钉是通过接骨板进行锁定结合，这就在很大程度上使股骨颈的抓持能力得到增加，防止了普通股骨近端解剖钢板与DHS主钉之