锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折的康复护理.docVIP

锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折的康复护理 　　【摘 要】目的：探讨锁定加压钢板（LCP）治疗股骨髁上骨折康复护理的方法及效果。 方法：锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折35例，按照术前、术后5个阶段康复护理程序进行系统的康复护理训练，并对其临床资料进行总结和分析观察护理效果。结果：35例均获随访，6-18个月，所有患者均骨性愈合，膝关节功能判定，优，例，良，例，差，例优良90.5%。结论：锁定加压钢板治疗股骨髁上骨折，术前术后实施系统的康复护理，能促进膝关节功能恢复。 　　【关键词】锁定加压钢板；治疗；股骨髁上骨折；康复护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0432―01 　　股骨髁上骨折指发生于股骨髁至股骨干骺端的连接部，密质骨和松质骨移行部位的骨折。其发生率指数随年龄上升，且老年女性多于男性。年轻患者常是高能量损伤引起，多为开放和粉碎性骨折，大部分为交通伤和高坠伤，以男性居多，多合并?动脉或膝部韧带损伤，故股骨髁上骨折是较为复杂的损伤。笔者于2006年―2012年股骨髁上骨折采用锁定加压钢板内固定治疗效果满意，现报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本组35例，男26例，女9例，年龄19-66岁，平均40岁。按AO分型，其中A1型2例，A2型8例，A3型25例。车祸伤23例，高坠伤10例，摔伤2例。入院至手术时间1-9天，平均5天。 　　1.2手术方法：术前患肢摄正侧位X线片，并与健肢比较，选择合适长度的LCP。以骨折端为中心取外侧切口，逐层分离肌肉至骨膜，复位骨折端（如粉碎性骨折可用克氏针临时固定），置入LCP和锁定螺钉。 　　2 结果：35例随访6-18月，平均12月。切口均1期甲级愈合，无感染发生。术后未使用外固定，摄X片复查，有27例4周可见骨痂生长，8周时可见大量骨痂形成，所有患者均达到骨性愈合，愈合时间2-6月，平均3.5月，骨折对位对线良好。未出现断钉，内固定松动，骨折延迟愈合或不愈合的情况发生。按HSS膝关节评定系统，17例评分85分，18例评分70-84分，膝关节屈95-130（均120），伸0。故优17例，良18例。 　　康复护理 　　康复护理的目的：预防和减少术后并发症的发生、消除或控制疼痛、恢复关节活动度、肌肉强度、关节平衡感觉。 　　2.1康复护理的方法。通过口头宣教、让患者及家属阅读书面资料、示范操作等方法分阶段对患者及家属进行康复指导。 　　2.2康复护理的程序。（1）第一阶段（术前）。①患者的心理康复。建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依从性，通过观察、交谈、调查等方法，了解患者需求，实施，实施正向的心理干预。向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及注意事项，提高患者对疾病及治疗的认识，消除患者的紧张情绪，调动患者的主观能动性，提高患者的适应能力。②营养支持 指导患者合理膳食，给予患者高蛋白、高热量、粗纤维、易消化的食物。③睡眠支持 评估患者睡眠质量对入睡困难的病员，可适量给予镇静剂，以保证充分的睡眠质量。④提高心、肺功能储备力，增加骨骼应力。缩唇呼吸训练、腹部运动式呼吸、膈肌运动式呼吸、正确有效的咳嗽、爬楼梯训练等。根据患者的具体情况进行肌肉力量及关节活动度的主动和被动运动。（2）第二阶段（术后1周）①严密观察患者的病情变化。观察患者神志、生命体征变化，患肢敷料情况。观察患肢足背搏动情况是否良好以及肢端皮温、皮肤颜色、肿胀程度、感觉和运动情况。有伤口负压引流者，保持伤口负压引流管的通畅情况，观察伤口负压引流的量、颜色、性状并记录。②并发症的预防。A压疮的预防 避免患肢皮肤持续受压，保持床单位平整干燥。向患者介绍翻身的目的、意义、方法及注意事项，以取得患者及家属配合。对于翻身困难的患者可置气垫床及减压垫。协助患者2小时45度翻身1次。2小时按摩骨隆突部位。B预防腹胀和便秘 向患者解释床上活动的重要意义，取得病员的配合。避免患肢因疼痛而张口呼吸或大声叫喊而引起腹胀。嘱病员多食高蛋白粗纤维易消化的食物，按摩患者腹部必要时小茴香腹部热敷减少便秘的发生。C预防肺部感染 指导患者及家属正确的拍背方、咳嗽、咳痰方法。遵医嘱给予雾化吸入治疗。鼓励患者深呼吸，加强自主活动。D预防深静脉血栓 鼓励患者行股四头肌的等长收缩，抬高患肢（避免?窝下垫枕）促进血液循环。③功能锻炼 麻醉清醒后，指导患者进行患肢趾关节主动屈伸运动及健肢的主动运动；指导患者家属从足跟开始做压力递减的患者小腿肌肉挤压运动。10-15分/次，3次/天；手术6小时后，每2-4小时翻身1次；（3）第三阶段（术后1-4周）.在上述训练的同时逐渐扩大活动范围，由被动运动向主动运动过度.术后2周开始做患肢90度范围内的PM训练，30分/次，1次/