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门静脉高压症合并糖尿病的围手术期护理 　　【关键词】门静脉高压症；糖尿病；围手术期护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.394文章编号：1004-7484（2013-10-5894-02 　　约90%以上的门静脉高压症由肝硬变引起[1]。肝硬变时增生的纤维和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使之变窄或闭塞导致门静脉血流受阻，压力也随之增高，压力24cmH？O时称为门静脉高压症。门静脉压力增高，脾充血肿大，脾窦长期充血使脾内纤维细胞组织增生，单核―吞唑细胞增生，脾脏破坏血细胞的功能亢进，使患者血小板减少，贫血等。门静脉压力增高使门静脉系与腔静脉系之间存在的四个交通支开放，其中胃底食管下段静脉曲张，容易破裂大出血。目前治疗门脉高压最常见的集中治疗方法就是进行分流术、切除脾脏和断流术。为了确保患者在手术之后恢复的比较快并且术后稳定我们可以采取对门脉高压采用合并糖尿病的处理。针对临床经验我们重点探讨手术期的护理，观察手术的合并对糖尿病门脉高压的治疗效果。 　　1临床资料 　　2010年1月――2012年2月，我院肝胆外科做门静脉高压症手术112例， 　　其中合并糖尿病12例，其中男性8例，女性4例，平均年龄56.9岁。 　　2术后并发症 　　术后发生感染并发症3例，共3个部位：1例膈下感染，1例肺部感染，1例伤口感染合并肺部感染。 　　3护理 　　3.1术前血糖的控制患者在手术进行之前一般血糖是比较高的，一般需要控制在9.4mmolL以下，通过在术前进行饮食的控制可以达到术前规定的血糖的水平，在手术进行之前患者要严格遵循医生的指导，并且通过注射胰岛素来控制血糖，通过血糖的高低来对胰岛素的用量加以调整。 　　3.2术后护理 　　3.2.1上述患者术后血糖有明显的升高，患者在手术之后身体会加速对胰岛素的需求，此时患者体力不支体内无法满足足够的胰岛素因此造成血糖的升高。手术之前进行血糖的护理和检测确保手术安全，以免感染的发生并且可以对患者的血糖进行实时的控制。术后对患者的血糖进行观测，在手术后出现血糖升高主要是因为之前摄入的完全由肠外进行静脉营养的摄入，体外注射的胰岛素摄入不足。如果发生特殊情况应该及时报告给医生，进行四段血糖的测量，并将患者的血液进行测验准时摄入胰岛素，将血糖降下来逐步回归平稳，保证患者的血糖在10mmolL以下，当然也不能过于低，因此需要对胰岛素的计量有准确的把握并进行实时的观察。 　　3.2.2手术加强护理，糖尿病患者如果不注意术后的护理很容易被感染，因此此时患者免疫力及其低下。加强护理的几个措施：对患者的穿刺的部位进行消毒加强血管血液的流通，并且为了提高护理的质量，对深静脉穿刺要定期的更换穿刺管并严格的消毒。为了保持泌尿系统的清洁，我们要讲究个人的卫生，因此在对患者进行手术时要进行无菌的操作，并且还要对患者进行定期更换尿袋，并且阴部也要进行定期的清洁。在拔出尿管之后要将膀胱进行清洗，为了尽快的康复还要加强饮用水。另外，还要进行腹腔引流管的护理，当患者出血过多时要考虑是否出现内出血。 　　3.2.3呼吸道管理，病情许可下尽早让患者取半卧位，指导病人深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠不易咳出时，行雾化吸入，同时拍背，有利于痰液排出。要加强口腔护理保持口腔清洁，避免口腔感染。 　　3.2.4保护肝脏缺氧可加重肝功能损害，因此术后应予吸氧；禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。按医嘱给予保肝药物。 　　3.2.5避免血栓的形成针对脾切除之后会诱发静脉血栓的形成，这主要是因为血小板的增高。在手术之后要进行定期的检查如果是超过了平常的水平就要让医生进行抗凝的治疗，并且用药之后还要注意血小板的变化，另外当脾脏切除之后要尽量避免维生素止血药物的使用，避免血栓的形成。术后静脉输液时不要选择下肢静脉以防下肢静脉发生血栓。 　　3.2.6防治低蛋白血症与腹水，肝硬化和手术使肝功能受到损害导致低蛋白血症。门脉压力的上升会导致低蛋白血症血浆胶体的渗透压下降，并且会导致淋巴的增加，这样会促使毛细血管的过滤压力会增加最终会导致腹水。 　　让患者注意休息，尽量取平卧位，以增加肝肾血流灌注，补充白蛋白纠正低蛋白血症。按医嘱使用利尿剂，同时记录每日出入液量并观察有无低钾低钠血症。 　　3.2.7防止肝性脑病，分流术后部分门静脉血未流经肝脏解毒，而直接进入人体循环，在术后很容易诱发肝性脑病，这是因为分流手术之后血氨的含量会增高，手术进行之前肝脏就已经出现了不同的损坏。因此手术之后要密切观察患者的反应，主要针对降低血氨水平下降，此时为了减低血氨的水平应该减少蛋白质的摄入，并且发现病人神志不清的状况应该立即的进行抢救。 　　3.2.8改善营养状况，恢复饮