降压药治疗原发性高血压合并缺血性脑卒中疗效观察.docVIP

降压药治疗原发性高血压合并缺血性脑卒中疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨降压药治疗原发性高血压合并缺血性脑卒中的临床疗效。 方法 将我院住院及门诊收治的原发性高血压合并缺血性脑卒中136例患者随机分为治疗组和对照组，在给予抗血小板聚集、降低颅内压、促进脑功能恢复的基础上，对照组给予钙通道阻滞药硝苯地平控释片，将血压控制在（120～140） mm Hg/（80～90） mm Hg，治疗组根据血压情况进行个体化给药，将血压控制在（140～180） mm Hg/（90～110） mm Hg，比较两组的血压、同型半胱氨酸（Hcy）、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）的水平。 结果 经过1个疗程（14 d）治疗后，治疗组的血压、神经功能缺损NIHSS评分、胆固醇、甘油三酯、Hcy和LDL-C水平显著低于对照组，HDL-C水平显著高于对照组（P 0.05），治疗组的总有效率高于对照组。 结论 降压治疗对改善原发性高血压合并缺血性脑卒中患者的症状具有较好的临床疗效，安全性好，值得临床推广使用。 　　[关键词] 降压治疗；原发性高血压；缺血性脑卒中；疗效观察 　　[中图分类号] R544.1；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0133-04 　　高血压是威胁人类健康的最常见、最严重的进展性心血管疾病之一，原发性高血压是指引起血压升高不明确，临床上表现为血压持续高于140 mm Hg/90 mm Hg，长期的高血压可能引起脑、心、肾等其他重要靶器官的功能异常[1]。原发性高血压是引起脑卒中的危险因素[2]，缺血性脑卒中是指脑组织区域出现供血障碍[3]，具有发病急及致死率、致残率和复发率高的特点，严重影响患者的生活质量。因此，原发性高血压合并缺血性脑卒中的患者接受及时、科学、合理的降压治疗对提高抢救率、改善患者生活质量具有重要意义。传统的治疗方法将原发性高血压合并缺血性脑卒中患者的收缩压维持在180 mm Hg以下，舒张压维持在110 mm Hg以下，由于缺血脑组织的血流情况与血压水平有密切的关系，近些年对缺血性脑卒中发生后出现的急性期高血压治疗有了新的认识，将血压维持在正常水平[（120～140） mm Hg/（80～90） mm Hg]可降低患者的神经功能缺损程度，改善预后和生活质量。本文旨在探讨实施钙通道阻滞药硝苯地平降压药和个体化降压治疗对原发性高血压合并缺血性脑卒中患者的临床疗效，分析血压控制水平的情况对患者临床疗效的影响以及其安全性，为临床的合理治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院住院及门诊于2010年1月～2013年3月共收治原发性高血压合并缺血性脑卒中患者136例，患者从出现缺血性脑卒中至入院的时间为20 min～48 h，其中男72例，女64例，年龄39～78岁，平均（61.8±10.2）岁，原发性高血压病程为10 d～25年，平均病程（8.7±9.5）年。所有患者的临床症状和计算机断层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）辅助检查结果均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，第一次入院后进行美国国立卫生研究院神经功能缺损（NIHSS）量表评分[4]。将患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，仔细询问病史，记录年龄、性别、NIHSS量表评分、高血压史、脑卒中史、冠心病、糖尿病史等，所有患者的检查指标包括收缩压、舒张压、同型半胱氨酸（Hcy）、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），两组患者在性别、年龄、病情、神经功能缺损评分和各项检查指标等方面比较无显著性差异（P 0.05）。本研究经医院伦理委员会同意批准，研究前向患者及其家属详细解释原发性高血压合并缺血性脑卒中的发病原因和降压治疗的意义，所有患者均签署书面知情同意书。 　　1.2 病例纳入和排除标准 　　病例纳入标准：①原发性高血压的诊断标准符合《1999年WHO国际高血压学会高血压防治标准》中高血压的诊断标准；②头颅CT、MRI证实无脑出血；③心电图、血糖、血脂和肝、肾功能检查无严重疾病者；④收缩压（SBP）≥140 mm Hg且220 mm Hg，舒张压（DBP）≥90 mm Hg；⑤停用影响凝血的药物如肝素钠、阿司匹林等2周以上者；⑥神经功能缺损程度评分≥16分。 　　病例排除标准：①CT或MRI证实为出血性脑卒中者；②继发性高血压者；③高血压合并严重的心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、糖尿病、血液病、肿瘤或肝肾功能不全等原发病者；④合并呼吸衰竭、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛者；⑤对所用降压治疗药物有过敏史或禁忌者；⑥其他原因如脑外伤、血液病或脑肿瘤引起的缺血性脑卒中。