非脱垂子宫阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的疗效比较.docVIP

非脱垂子宫阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的疗效比较 　　【摘要】 目的：探讨非脱垂子宫阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的应用效果。方法：收集2010年2月-2013年5月在笔者所在医院行非脱垂子宫阴式全子宫切除术的42例患者（观察组）及同期行经腹全子宫切除术的40例患者（对照组）临床资料，比较两组患者的术中及术后情况。结果：观察组手术时间明显长于对照组（P0.05），但术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组（P0.05）。结论：与经腹全子宫切除术相比，非脱垂子宫阴式全子宫切除术具有创伤小、出血量少、恢复快、疼痛轻等优点，是治疗非脱垂子宫较理想的术式。 　　【关键词】 非脱垂子宫； 阴式全子宫切除术； 经腹全子宫切除术 　　中图分类号 R713.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0036-02 　　全子宫切除术是治疗子宫良性病变的常用手术，其手术方式较多，但疗效不一。近年来随着微创理念在妇科领域的逐渐加强，经自然腔道（阴道）的妇科手术以无需开腹、组织创伤小、胃肠道干扰少、疼痛轻等优点备受推崇，并有逐步取代开腹手术的趋势[1]，而非脱垂子宫经阴道切除术（transvaginal hysterectomy，TVH）是其中应用最为广泛的术式之一。本文就笔者所在医院近年来收治的非脱垂子宫良性疾病行TVH治疗的42例患者临床资料进行回顾性分析，并与同期行经腹全子宫切除术（transabdominal hystectomy，TAH）的临床效果相比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年2月-2013年5月笔者所在医院行TVH手术的42例患者作为观察组，年龄33～57岁，平均（45.2±9.8）岁；产次1～4次，平均（2.4±0.7）次；子宫大小如孕（10.5±1.8）周；其中子宫肌瘤20例，功能失调性子宫出血13例，子宫腺肌病9例；合并卵巢囊肿5例，高血压3例，糖尿病2例，有盆腔手术史者3例。以同期行TAH的40例患者为对照组，年龄34～56岁，平均（45.4±9.3）岁；产次1～4次，平均（2.3±0.9）次；子宫大小如孕（10.7±1.6）周；其中子宫肌瘤18例，功能失调性子宫出血12例，子宫腺肌病10例；合并卵巢囊肿4例，高血压3例，糖尿病3例，有盆腔手术史者4例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　观察组：采用腰硬膜外联合麻醉，患者取头高臀低膀胱截石位。牵引宫颈，于拟切开之宫颈阴道结合处注入1∶10000肾上腺素盐水，电刀环形切开膀胱横沟下约3 mm处阴道壁黏膜，锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙并撑开达腹膜反折。钳夹、切断子宫骶、主韧带，残端双重缝扎。打开子宫前后腹膜反折，处理子宫动静脉，牵拉翻转子宫体并暴露输卵管、卵巢固有韧带及附件后一并处理，取出子宫（子宫体积较大时可将肌瘤剔除或子宫对半切开缩小体积后再取出）后，探查双侧附件有无异常。检查各残端无活动性出血后，连续缝合前后腹膜及阴道前后壁。阴道内填塞碘伏纱条压迫止血，常规留置导尿管。对照组：按照传统常规开腹行子宫切除手术方法进行[2]。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后镇痛率、术后住院时间、术后下床活动时间等各项指标。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 15.0软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；而观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后镇痛率均明显少于或低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　TAH是传统中较为常用的术式，其术野暴露好、操作难度低、不容易损伤腹腔内脏器，但其缺点同样明显，如创伤大、恢复慢、对肠道干扰大、并发症多等，术后腹部体表留瘢痕更是很多患者无法接受。TVH被视为目前最微创、最符合循证医学的子宫切除术式[3]，具有创伤小、疼痛轻、对肠道干扰小、恢复快等优点，且术后体表无瘢痕，更容易为患者所接受，尤其是对于伴有糖尿病、高血压、冠心病及肥胖等不能耐受TAH者，TVH是理想的替代术式[4]。以往受限于术野暴露、手术技术等因素，TVH仅用于经产妇、脱垂子宫、子宫大小12孕周、无手术史等情况，其他病例因操作难度大而被认为相对禁忌证[5]，随着近年来操作技术的积累、器械的更新和改善，TVH得到迅速普及，在非脱垂大子宫、有盆腔手术史者的应用逐渐增多，但需要