难愈性创面方案.ppt

难愈性创面的治疗进展 难愈性创面的定义尚没有统一定论 难以愈合 治疗时间1个月以上 难愈性创面指损伤且并发有抑制创面愈合的疾病或合并有严重病变，使创面愈合困难并造成严重后果。 常见的难愈性创面 大面积、深度烧伤创面 常见的难愈性创面 糖尿病 性溃疡 常见的难愈性创面 放射性 损伤 常见的难愈性创面 压疮 常见的难愈性创面 血管性溃疡 难愈性创面的特点： 缺乏良好的血液供应及新生血管 周围组织长期反复炎症刺激 纤维组织增生 难愈性创面的治疗 一、手术治疗 1.1 清创术 清创术为创面早期愈合提供良好的局部条 件，是创面治疗的基础 难愈性创面的治疗 一、手术治疗 1.2 负压引流技术 负压引流技术针对难愈性创面的特点，增快创区血流、减少分泌物堆积、减轻炎症刺激，促进创面愈合 难愈性创面的治疗 一、手术治疗 1.3 皮片或皮瓣修复术 创面的大小及深度往往决定创面难以自行愈合，需行皮片或皮瓣修复术 目前“清创术-负压治疗-组织移植”治疗模式已应用广泛 难愈性创面的治疗 二、基因工程技术 传统的手术治疗方法，其性质为改善创面的外周环境，如改善血氧供应，来促进周围细胞增殖和胶原形成，从而使创面愈合 基因工程技术意在通过直接增加自身修复细胞的数量及质量，从根本上解决创面不愈问题 难愈性创面的治疗 二、基因工程技术 2.1 组织工程皮肤 异种脱细胞真皮基质等经研究能够促进创面血管化形成及细胞移行，加快创面愈合 因其不能替代正常皮肤功能，应用效果有限 难愈性创面的治疗 二、基因工程技术 2.2 干细胞移植 干细胞（如骨髓间质干细胞）能通过增强皮肤成纤维细胞和角质形成细胞的移行能力以及促进细胞外基质的形成，来达到促进皮肤愈合的作用 难愈性创面的治疗 二、基因工程技术 2.2 干细胞移植 虽是热门，但干细胞移植技术目前仍受提取、鉴定、分离培养等技术限制，鲜有临床应用 难愈性创面的治疗 三、外用药品 3.1 外用敷料 外用敷料的最基本作用是引流创区坏死及分泌物，保护创面，避免交叉感染及创面的进一步损伤等 难愈性创面的治疗 三、外用药品 3.1 外用敷料 新型敷料更具有抑菌抗炎等作用，如纳米银敷贴等 难愈性创面的治疗 三、外用药品 3.2 外用药物 外用药物多种多样，包括去腐生肌的中药，抑菌的外用抗感染药物及各类促进愈合的因子等 临床应用也非常广泛 难愈性创面的治疗 四、其他方法 4.1 高压氧疗 部分学者认为，高压氧能改善局部组织的缺氧状态，促进创区血管生成，增加信号转导与生长因子及其相关受体，同时增加组织内皮干细胞的含量 难愈性创面的治疗 四、其他方法 4.2 电刺激疗法 学者认为，电刺激能够通过增加蛋白合成、抑制细菌生长、增强上皮组织移行及改善血供等方式，促进创面的愈合 但哪种类型的电刺激对促进创面愈合最有利尚无定论 难愈性创面的治疗 四、其他方法 此外，通过脉冲冲洗、红外线及超声等方法促进创面愈合，国内也有报道 难愈性创面的治疗 总结: 影响创面愈合的因素众多，包括年龄、部位、是否存在异物、感染程度、血供、全身营养状态等 应结合病人自身治疗特点，针对影响创面愈合的因素，进行个性化疗法，多元结合，以尽快、平稳地达到创面愈合为目的