第十七章围术期保温设备解答.ppt

 第十七章 围术期保温设备 延安大学附属医院 路喻清 * 低体温 人体正常的体核温度介于36℃至38℃之间。而低体温被定义为体核温度小于36℃，发生率为60%～80%，多发生在手术麻醉中。 * 影响心血管系统 增加手术部位的感染风险（SSI） 增加失血和输血要求 寒战发生率的增加 低体温可能造成的不利影响 * 低体温对心血管系统的影响 轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩。 外周阻力增加。血液粘稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心率失常。 数据表明发现体温较低的病人相对于正常体温者围手术期心血管发生率的300%。 * 手术部位感染危险的增加 有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。报道，择期切除大肠手术病人期间发生低温，相对于未发生低温的病人伤口感染率3%，住院时间延长20%。 * 失血和输血需求的增加 轻度低体温降低可使循环中血小板减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解系统。从而导致出血时间延长，严重低温导致DIC。临床揭示，出血时间与皮肤温度成反比，出血量与伤口温度成反比。体温降低会增加失血和对输血需要，另一方面，低温又导致静脉淤积和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓的形成。 * 寒战发生的增加 人体体温调节系统通常保持中心体温接近37度，患者体温约降低1度就会出现寒战，耗氧增加，心血管系统供血需求增加。 低温引起寒战可增加耗氧和CO2生成，在全麻恢复过程中，没有进行复温的患者，寒战发生率40%，寒战引起的肌肉活动导致患者不舒适，以及引起的伤口疼痛，而需增加止痛剂的剂量。  * 围手术期间引起低体温的原因 1 麻醉引起的体温调节分布 2大多数手术室都保持低温状态（22-24度） 3 腹部和胸部手术中打开体腔，皮肤的长期暴露 4 注射冷的静脉输液和血液制品（4度） 5 使用冷冲洗液和皮肤制剂、手术时间 * 麻醉引起的体温调节再分布 “麻醉1小时后，体核温度降低1–1.5℃” * 围术期体温管理：是指在术前、术中和术后期间实时监测、调节和保持患者的体温环境，以维持患者的正常体温。 四种形式：辐射、传导、对流和蒸发，其中辐射和对流是围麻醉期最主要的热量损失方式。 第一节 围术期体温管理基本概念 辐射：是指在绝对温度零度以上的物体以电磁波的形式时刻不停地向外发送热量的热传递方式。 外科手术中热量的散失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85% * 热传导：是指热量从系统的一部分传到另一相互关联部分或由一个系统传到另一个相互关联系统的热传递方式，是固体中热传递的主要方式。 对流是指液体或气体中较热部分和较冷部分之间通过循环流动使温度趋于均匀的热传递方式。 蒸发是指液态或固态物质转变成气态的气化现象。蒸发在任何温度下都能发生 * 第二节 术中保温设备 一、红外辐射加温仪 * 红外辐射加温仪 红外辐射加温是通过增加皮肤以及下丘脑温度调节中枢的热量输入来消除患者寒战，预防低温症。 红外辐射加温仪由辐射加热灯头、体温检测和显示以及报警装置组成。 加热头 功率输出控制 主控制单元 面板输入和显示单元 报警单元 体温监测 图9-2 红外辐射加温仪原理结构框图 二、压缩热空气对流毯 压缩空气热交换毯 压缩空气热交换毯又称为术中保温毯。外观如图。 1、基本结构： 由加热器、压缩机、鼓风机、输出热 空气温度监测与保护、控制面板以及保温 毯组成。 2、基本原理： 加热器加热空气，由鼓风机将加热后 的热空气吹入保温毯，保温毯为中空的医 用薄膜，与患者皮肤接触的一面有大量均 匀分布的微孔，吹入保温薄膜的热空气从 微孔中流出并围绕在患者身体的周围，温 暖而流动的热空气增加了热传导的效率，从而有效地保持患者的体温。 3、规格 （1）按使用的时间段分为：术前、术中和术后； （2）按手术体位分为：上身毯、下身毯、全身毯、躯干毯； （3）按手术类别分为：胸部手术毯、儿科毯、多用毯以及导管室毯等。 不同规格的保温毯与固定软管的接口是一样的。 * * Thanks！ * * 第一个问题行动管理小组（MAT）调整PSA（术前入院病房）与手术室等候区的一些功能，以利于提高患者通过术前入院病房进入手术室的速度。 第二个改变是雇佣手术室转送员，专门负责等候区，接送PSA病房与手术室等候区的患者。 第三个改变是由医院内勤人员来接送患者至手术室等候区。这项工作以前由两名负责清洁与接送患者的职员完成。 * * 第四个改变改进等候区患者所处位置的示意方式。等候区已建成25年多