第十章泌尿系统疾病患儿的护理解答.ppt

第十章 泌尿系统疾病患儿的护理 目录 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 第三节 肾病综合征患儿的护理 第四节 泌尿道感染患儿的护理 学习目标 1.了解小儿泌尿系统解剖生理特点 2.熟悉急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因、发病机制和实验室检查。 3.掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征的临床表现、治疗原则、及护理。 4.掌握急性肾小球肾炎健康教育。 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 ［解剖特点］ 1、肾脏 年龄越小，相对越大，位置较低，两岁以内的小儿可以在腹部触诊到肾。 2、输尿管 长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。 3、膀胱 位置较高。 4、尿道 新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。 男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。 [生理特点] 1、肾功能 滤过率低，生后3~6个月是成人的1/2，易发生水电介质的紊乱及酸中毒，12~18个月接近成人。 新生儿对尿的浓缩能力较差。 新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量应慎重选择。 [生理特点] 2、排尿的特点 排尿的次数：24小时内排尿，一周后每日排尿20~25次，1岁时每日排尿15~16次。 排尿控制：3岁左右已能控制排尿，3岁以后仍不能控制膀胱逼尿肌收缩排尿，称不稳定膀胱。 每日尿量：婴儿 400~500 ml 幼儿500~600ml学龄前儿童 600~800ml学龄儿童800~1400ml 少尿：婴幼儿＜ 200ml 学龄前＜ 300ml学龄儿童＜ 400ml 无尿：每日尿量＜50ml [生理特点] 3、尿液特点 尿色和酸碱度：尿色淡黄透明，寒冷季节放置可有白色混浊，PH在5~7。 尿的渗透压和比重：1岁左右接近成人水平，儿童渗透压为500~800mmol/L，尿比重1.011~1.025。 尿蛋白：正常小儿尿中含微量蛋白。尿蛋白定性为阴性。 尿细胞：RBC＜3个/H P， WBC＜5个/H P，无管型、蛋白阴性。Addis计数：蛋白＜ 50mg， RBC ＜50万，WBC ＜100万，管型＜5000个。 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 急性肾小球肾炎简称肾炎，是一组不同病原体所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球损害的疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。 主要的表现为水肿、少尿、血尿和高血压 多见于5~14岁小儿，男女比例为2:1 为自限性疾病 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 【护理评估】 健康史 本病为A组β溶血性链球菌感染引起的免疫复合物性肾炎。继发于上呼吸道感染或皮肤感染。 呼吸道感染多见于冬春季节 皮肤感染多见于夏季 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 【护理评估】 临床表现 1、前驱症状 感染后1~3周发病，常见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。 2、一般症状 可有发热、乏力、头晕、食欲减退、恶心、呕吐等一般症状。 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 【护理评估】 临床表现 4.严重表现 （1）严重循环充血：出现类似于心衰的表现，心率增快，奔马律，呼吸增快，肝脏增大，颈静脉怒张。 （2）高血压脑病：出现头痛、烦躁不安，恶心呕吐、复视或一过失明甚至惊厥和昏迷等症状。 （3）急性肾功能不全：尿少、尿闭，电解质紊乱和代谢性酸中毒。 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 【护理评估】 心理社会状况 患儿：紧张、焦虑、抑郁、抱怨、悲观 患儿：失望、否认、对抗心理 家长：焦虑、失望、沮丧 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 【护理评估】 实验室检查 1、尿液检查：尿蛋白+～+++，红细胞，多种管型。 2、血液检查　轻中度贫血，RBC及HB轻度下降，ASO：50～80％升高，血清补体测定，CH50 C3 ，血沉： 增快 ，血肌酐， 尿素氮升高 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 【护理评估】 治疗原则 自限性疾病，无特殊治疗，以休息和对症治疗为主 （1）利尿剂：氢氯噻嗪 （2）降压药：硝苯地平 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 【护理评估】 治疗原则 （3）严重循环充血的治疗 限制水、钠入量，迅速利尿等 （4）高血压脑病的治疗 止惊、降压和脱水。 降压首选硝普钠。 （5）急性功能不全的治疗 限制水、钠入量，及时处理高钾血症和酸中毒等 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 【护理诊断】 1.体液过多 2.活动无耐力 3.潜在并发症 严重循环充血；高血压脑病；急性肾功能不全。 4.知识缺乏 第二节 急性肾小球肾炎患儿的护理 【护理措施】 1.体液过多的护理： 2