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内科病例分析题 病例1： 女性，7岁，反复咳嗽，咳痰20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，痰，不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。处理后送至我院。查体：T36，?R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2，肝颈阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 脉血气：PH7.36?PaO2?70mmHg?Pa?CO2?65mmHg?HCO3?30mmol/L 问题1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则患者男性，53岁，公务员。因劳心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。 患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院。 既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，治疗，血压。 体格检查：T?36.8?oC??P?98次/分?R?22次/分Bp?100/70mmHg?体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（—）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。 助检查：血Hb?130g/L,?RBC?4.2×1012/L,?WBC?9.6×109/L,?N?0.82,?PLT?230×109/L。尿常规：淡黄色、清亮，比重?1.017,?尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。肾功能：BUN?6.0?mmol/L.?Cr?79umol/LK?4.9mmol/L,?Na?142mmol/L,Cl?99mmol/L,Ga?2.7mmol/L。血糖：.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：、、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。 问题： 1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？ 2．下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？ 患者，男性，38岁，上腹痛6小时???患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后，大小便无异常，精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。体检：T?37.8?R?24次/分，P100次/分?BP?100/60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。外周血象?WBC?12×109?N?81%?L?17%?Hb?11g/L?PLT?157×109?血生化?ALT?26U/L?AST?17U/L?T-BIL?15μmol/L?D-BIL?12.3μmol/L????BUN?5.1mmol/L?GLU?4.3mmol/L?血淀粉酶?654U/L?尿淀粉酶?105U/L?心电图正常范围该患者的诊断和诊断依据是什么?应与哪些疾病鉴别?患者?女，20岁，学生因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。 ???既往史：否认有肝炎、结核病史 ???体检：T?38.3?P?110次/分，R?20次/分，BP?140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR?110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界