再修 经脐单孔腹腔镜在上尿路及肾上腺手术中的应用(附130例报告)再修 经脐单孔腹腔镜在上尿路及肾上腺手术中的应用(附130例报告).docVIP

经脐单孔腹腔镜在上尿路及肾上腺手术中的应用（附130例报告） 陈靖，权昌益，牛远杰* 天津医科大学第二医院泌尿外科，天津泌尿外科研究所，天津泌尿外科基础医学重点实验室。天津市河西区平江道23号，邮编300211。注：*为通讯作者 E-mailniuyuanjie@ 摘要：目的 探讨自制多通道经脐单孔腹腔镜下上尿路及肾上腺手术的技巧和安全性。方法 2010年3月至2011年11月对130例患者行此手术，其中肾囊肿去顶术60例，肾盂成形术6例，肾上腺切除术2例，输尿管切开取石术40例，肾部分切除术10例，无功能肾切除术12例。 结果 130例手术均在腹腔镜下顺利完成。肾囊肿去顶术时间(25.2±4.3)min，术中出血量(10.3±2.1)ml，术后住院时间(2.5±0.5)d。肾盂成形术时间 (120.9±18.6)min，术中出血量(31.5±9.2)ml，术后住院时间(4.0±1.0)d。肾上腺手术时间分别为50和60min，术中出血量分别为50和51ml，术后住院时间分别为3和4d。上段输尿管切开取石术时间(60.0±9.5)min，术中出血量(32.1±9.4)ml，术后住院时间(4.0±1.0)d。肾部分切除术时间(134.5±15.2)min，肾脏热缺血时间(32.5±7.5)min，术中出血量(52.1±11.4)ml，术后住院时间(7.0±1.0)d。肾切除术时间为(100.8±9.6)min，出血量为(125.7±25.4)ml，术后住院时间(5.0±1.0)d。术后随访月2~16个月，未见不良并发症。结论 经脐单孔腹腔镜治疗上尿路及肾上腺病变安全可行，但因其难度较大在临床中需谨慎推广。 关键词：单孔腹腔镜; 经脐; 上尿路疾病。 目前泌尿外科单孔腹腔镜手术( laparoendoscopic single site surgery, LESS)的成功案例在国内外均已有报道[1]，但尚未推广。我科于2009年3月至2011年11月利用自制单孔通道完成了130例经脐单孔腹腔镜手术，其中肾囊肿去顶术60例，肾盂成形术6例，肾上腺切除术2例，输尿管切开取石术40例，肾部分切除术10例，无功能肾切除术12例。临床效果良好，现报道如下。 对象与方法 一、临床资料 本组130例, 男80例, 女50例。左侧74例, 右侧56例。平均年龄54. 8岁( 28~77岁)。 肾囊肿去顶术60例：其中单纯性肾囊肿42例，多发性18例。左侧40例，右侧20例。上极38例，下极22例。囊肿直径52-102mm，平均80.5mm。均主因腰部胀痛入院，8例伴有血尿。术前经B超、 IV U或腹部CT等检查确诊。 肾盂成形术6例：男女各3例，年龄23（18-47）岁，均有不同程度患侧腰部胀痛，病程10-80d，有不同程度的肾积水。采用利尿肾图、IVU、MRU及肾盂输尿管造影等确诊。 肾上腺切除术2例：分别为48岁和64岁女性，均查体发现左肾上腺占位病变，分别为：CT示左侧肾上腺区4.8*4.5cm肿物，无强化，107.73~63.04Hu；CT示左肾上腺区含脂肿块，大小约9.5*7.5*9.5cm，CT值为73HU。病理均为髓质脂肪瘤。 输尿管切开取石术40例：输尿管结石直径1.5~2.2cm, 平均1.8cm。术前经B超、 IV U或腹部CT等检查确诊。病例选择标准: ①体外冲击波碎石（ESWL）无效的质硬结石；②不适合行输尿管镜的中、上段输尿管且伴有粘连的较大结石；③无严重心肺功能不全，无其他手术禁忌证。 肾部分切除术10例：均因查体发现占位入院，男女各5例，年龄平均32（25-45）岁，术前经B超、CT、MRI等检查确诊。占位大小在1.5cm×1.5cm至3.2 cm×3.4 cm大小不等，均为单侧，其中左侧6例，右侧4例。肾小球滤过率、电解质及肝肾功能均正常。 无功能肾切除术12例：重度积水肾12例，对侧肾功能良好。术前经B超、 IV U或腹部CT等检查确诊。 术后随访时间为2-16个月，平均9.2个月。 二、手术方法 1.手术器械: 自制单孔通道(图1)由一个直径为5 cm硅胶环作为内环, 直径10 cm不锈钢换作为外环及一个7号无菌橡胶手套制作而成。将内环由手套腕部返折套入手套内，横行剪断手套无名指、中指、拇指的远端部分，向指套内分别插入10 mm、10mm及5mm trocar，于合适长度处分别用丝线将指套与trocar固定。此外，美国Cambridge Endo公司生产的前端可弯曲器械包括无损伤抓嵌及剪刀和国内杭州桐庐南宇医疗器械厂生产的单孔腹腔镜器械应用于手术，采用Olympus 30度一体化腹腔镜系统。 2.手术步骤: 2.1单孔多通道器械的置入：全麻后取健侧卧位，略向后倾，取头高脚低位，略升高腰桥