原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径.docVIP

原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径 （2011年版） 一、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0）。 （二）诊断依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.临床表现：骨痛、病理性骨折、结石等。 2.血总钙、游离钙和血甲状旁腺素水平升高或高钙抑制试验不被抑制。 3.可有骨骼系统（骨吸收）、泌尿系统（结石或钙化）、消化系统等表现。 4.排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病。 （三）治疗方案的选择。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD主编,Harcourt Publishers Limited,1998年，第九版）和《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后酌情补充钙剂及维生素D制剂。 2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血Ca≥3.5mmol/L）。 （1）扩容、促进尿钙排泄。 （2）抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双膦酸盐。 （3）H2受体拮抗剂，如西米替丁。 （4）纠正电解质紊乱，如低血钾。 （5）透析。 3.药物治疗适用于： （1）病变定位不明确； （2）无症状或症状轻微的血钙水平轻度升高； （3）拒绝或不能耐受手术者。 使用双膦酸盐、降钙素、H2受体拮抗剂等。 （四）标准住院日为10–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：E21.0原发性甲状旁腺机能亢进症疾病编码。 2.生化检查指标符合需要住院指征：血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉； （3）胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部（纵隔）CT； （4）骨骼疼痛、骨折部位X线片; （5）多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH，24小时尿钙、磷。 2. 根据患者情况可选择的检查项目： （1）头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片; 胸腰椎X线片； （2）腹平片、泌尿系统超声； （3）甲状旁腺核素扫描、DXA测定骨密度、全身骨扫描； （4）血清25-OH-D3、血浆游离钙、骨生化指标、血气分析； （5）腹部CT，胰淀粉酶。 （七）治疗方案与药物选择。 1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌情给予补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平。 2.急症治疗：适用于高钙危象患者（血钙≥3.5mmol/L）。 （1）扩容、促进尿钙排泄： 使用生理盐水补充细胞外液容量。容量补足后可同时使用速尿。注意电解质（血钾）变化和患者，尤其是老年患者的心、肾功能。 （2）骨吸收抑制剂： 双膦酸盐（静脉）和/或降钙素。 （3）透析：上述措施无效时，可选择透析。 （八）出院标准。 血钙下降。 （九）变异及原因分析。 甲状旁腺癌、合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）、出现急性胰腺炎、肾功能减退、心律失常者不适用该路径。 二、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径表单 适用对象：第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10：E21.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–14 天 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书、病重或病危通知书（必要时） □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 □ 上级医师