关节镜下3种移植物重建膝关节后交叉韧带的效果研究.docVIP

关节镜下3种移植物重建膝关节后交叉韧带的效果研究 　　【摘 要】目的：应用自体骨- 髌腱-骨（B-PT-B）、异体?绳肌腱（ST/G）和LARS韧带进行关节镜下重建后交叉韧带（PCL），比较不同移植物的临床疗效。方法：选择3种不同移植物分别对96例PCL损伤患者行关节镜下重建PCL，术后积极康复训练。结果：各组膝关节Lysholm评分在术后3、9、18个月均较术前改善。异体ST/G组术后3个月Lysholm评分低于另外两组（P 0.05），术后9、18个月与自体B-PT-B组比较差异无统计学意义（P?0.05）。术后3、9、18个月LARS组Lysholm评分明显高于另外两组（P 0.05）。结论：3种不同移植物均能明显改善膝关节功能，近期LARS韧带改善优于自体B-PT?B和异体ST/G。 　　【关键词】后交叉韧带；关节镜检查；重建 　　【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0093-02 　　2003年2月～2010年6月，我院对96例单纯前交叉韧带（PCL）损伤患者分别应用自体骨- 髌腱-骨（B-PT-B ）、异体?绳肌腱（ ST/G）和LARS （ 1igament advanced reinforcement system）韧带进行关节镜下ACL重建，并经随访，笔者对术前术后情况进行分析。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例资料 　　1.1.1自体B - PT - B组28例，男19例，女9例，年龄16～55（41.93±0.25）岁。左膝10例，右膝18例。运动伤17例，生活中损伤11例。受伤至手术时间为1 ～78（9.43±0.34）个月。 　　1.1.2 异体ST/ G组44例，男23例，女21例，年龄19～ 61（33.57±0.31）岁。左膝23例，右膝21例。运动伤28例，生活中损伤16例。受伤至手术时间为1 ～96（21.3±0.26）个月。 　　1.1.3 LARS韧带组24例，男17例，女7例，年龄17～ 57（37.7±0.33）岁。左膝21例，右膝3例。运动伤21例，生活中损伤3例。受伤至手术时间为0.5 ～84（10.2±0.24）个月。3组术前膝关节Lysholm评分差异无统计学意义（P?0.05），见表1。 　　1.2 手术方法 96例均硬膜外麻醉下静力重建PCL。膝关节标准前外、前内侧入路。所有手术病例均在关节镜下由同一人操作完成。术中采用Nephew公司定位导向器，根据交叉韧带重建术所遵循的等长原则， 按照Clancy 等[1] 描述的PCL 等长点确定胫骨和股骨骨隧道的关节内出口。股骨骨隧道出口的中心即股骨等长点位于PCL 股骨起点的解剖中心的后上方， 胫骨隧道的出口位于胫骨平台的后缘中点外下方（ 即PCL 解剖止点的中心），移植物两断端对齐毯边缝合，将肌腱移植物自胫骨隧道向股骨隧道拉出，反复屈伸膝关节20次后拉紧移植物，保证每股张力一致，并在屈膝45°位固定【2】。同种异体ST/ G由山西省医用组织库提供， LARS韧带为法国Laboreau公司产品。自体B- PT-B、异体ST/G和LARS韧带在胫骨与股骨隧道端均用界面积压螺钉固定。 　　1.3 术后康复与护理 自体B- PT-B、异体ST/G组患者术后用可调节膝关节活动度的铰链支具固定膝关节于伸直位，术后即开始股四头肌等长收缩及髌骨活动度练习， 1～2周后开始膝关节CPM练习并持拐下地辅助行走， 3～4周后膝关节活动范围（range of motion，ROM）达到0～90°。LARS韧带组术后即在有效镇痛方案下开始CPM被动训练，麻醉完全苏醒后行股四头肌等长收缩锻炼。术后第3天开始膝关节主动非负重抗重力伸屈活动，术后2周扶拐行走锻炼， 4周弃拐， 8周后患膝正常行走和屈伸活动【3.4】。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0软件进行数据处理， 组间的比较采用单因素方差分析， 术前、术后自身对照采用多因素方差分析。 　　2 结果 　　各组患者均随访18个月。所有患者前抽屉试验、轴移试验及Lachman试验均稳定良好。各组膝关节Lysholm评分在术后3、9、18个月均较术前改善，见表1。异体ST/ G组在术后3个月Lysholm评分低于自体B-PT-B组（ P 0.05） ，术后9、18个月Lysholm评分与自体B - PT - B组差异无统计学意义（P?0.05），见表1。术后3、9、18 个月LARS组Lysholm评分明显高于另外两组（P 0.05），见表1。 　　3 讨论 　　PCL是膝关节内的重要结构， 在稳定关节、控制旋转、制止膝关节过伸过屈、防止胫骨在股骨上前后滑动等方面发挥重要的生理功能。由于交叉韧带断裂不能自行修复，临床上往