关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析.docVIP

关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析 　　[摘要] 目的 探讨关节镜下单束重建和双束重建膝前交叉韧带的效果。 方法 选取该院2009年10月―2011年10月膝前交叉韧带损伤患者127例，根据术式分为两组，关节镜下单束重建患者63例为对照组，关节镜下双束重建患者64例为观察组，随访1年，分析膝关节功能、Lysholm评分、Tegner评分。结果 随访时，观察组与对照组IKDC评分均显著上升，观察组IKDC评分显著高于对照组；观察组Lysholm评分优良率显著高于对照组；观察组与对照组Tegner评分均显著上升，观察组Tegner评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带均是治疗膝前交叉韧带损伤的有效方法，双束重建生物性能和稳定性更好。 　　[关键词] 关节镜；单束重建；双束重建；膝前交叉韧带 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0060-02 　　在竞技体育、交通事故、军事训练中，常发生膝前交叉韧带损伤事件，造成膝前交叉韧带断裂[1]。首选治疗方案为手术治疗，常用方法为关节镜下双束重建和单束重建膝前交叉韧带[2]。为了探讨关节镜下单束重建和双束重建膝前交叉韧带的效果，该院选取2009年10月―2011年10月膝前交叉韧带损伤患者127例采用不同术式治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院膝前交叉韧带损伤患者127例，年龄为17～48岁，平均年龄为（29.3±12.4）岁，男69例，女58例。患者均经关节镜检查确诊为膝前交叉韧带损伤，左膝72例、右膝55例。根据术式分为两组，关节镜下单束重建患者63例为对照组，关节镜下双束重建患者64例为观察组。 　　1.2 方法 　　对照组行单束重建。给予患者硬膜外全麻，仰卧位，行关节镜检查，观察半月板情况，依情况缝合或切除。于胫骨结节下1 cm做3 cm斜行切口，暴露鹅足，取部分半腱肌腱、股薄肌腱，对折缝合，韧带编织，55 N牵拉15 min。屈膝90°，清除残端，固定导向器45°，置入导针。从胫骨隧道置入克氏针定位，钻取股骨隧道，后壁为2 mm，移植物置入骨道，屈膝110°，固定胫骨端，保证屈伸无撞击，留置引流管，冲洗关节腔，切口缝合，支具固定患膝，控制伸屈30°。 　　观察组行双束重建。前处理同上，韧带编织后，25 N牵拉15 min，用刨削器清除残端，屈膝110°，建立后外侧束股骨隧道，左膝2点半处、右膝9点半处为内口，股骨内侧壁附着点为后壁前5 mm，钻穿远端皮质，扩大隧道为20 mm，建立外侧束胫骨隧道，定位器55°，与矢状面35°，尖端为后外侧束胫骨附着点，建立内侧束胫骨隧道，定位器45°，与矢状面25°，尖端为前内侧束胫骨附着点，保持隧道内口1 mm骨桥，隧道外25 mm间隔，屈膝90°，建立前内侧束股骨隧道，左膝13点半处、右膝11点处为内口，钻穿远端皮质，扩大隧道为35 mm，置入后外侧束和前内侧束，屈膝110°，20 N牵拉前内侧束，25 N牵拉后外侧束，固定胫骨端，后处理同上。 　　1.3 评定标准 　　膝关节功能IKDC评分[3]：从症状、功能、体育活动3方面进行评分，满分为100分，评分越高，膝关节功能越好。 　　Lysholm评分[4]：从绞锁、上下楼、跛行、不稳定、需要支持、肿胀、疼痛、下蹲八个方面进行评分，满分为100分，划分为4个等级：①87分以上为优。②77～86分为良。③67～76分为可。④66分以下为差。 　　Tegner评分[5]：从差到好的级别由0～9分来代表，分数越高，膝关节功能越好。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS16.0行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 膝关节功能IKDC评分 　　膝关节功能IKDC评分显示，随访时，观察组与对照组膝关节功能IKDC评分均显著上升，观察组膝关节功能IKDC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 Lysholm评分 　　Lysholm评分显示，随访时，观察组Lysholm评分优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 Tegner评分 　　Tegner评分显示，随访时，观察组与对照组Tegner评分均显著上升，观察组Tegner评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　膝前交叉韧带损伤是常见的一种骨科疾病，可大幅降低患者生活质量。膝前交叉韧带在膝关节活动中有重要生物学功能，可保证韧带处于紧张状态，有效维持膝关节稳定性。膝前交叉韧带