单硝酸异山梨酯注射液联合葛根素治疗慢性稳定性心绞痛.docVIP

单硝酸异山梨酯注射液联合葛根素治疗慢性稳定性心绞痛 　　【摘要】 目的 对硝酸酯类药物治疗慢性稳定性心绞痛患者探讨分析。方法 将172例慢性稳定性心绞痛患者分为随机对照组和治疗组，两组均给予常规治疗，治疗组使用力博20mg+250%糖+胰岛素4U2，对照组：硝酸甘油5mg+250%糖+胰岛素4U，两组均用：葛根素400mg+250%糖+胰岛素4U输注。观察两组的临床疗效、心电图、并比较心绞痛、心梗及心律失常发生率和恶化在住院率。结果 2组治疗5天、10天，临床疗效、心电图明显改善。治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 单硝酸异山梨酯明显优于硝酸甘油组，符合2010专家共识。 　　【关键词】 心绞痛；慢性稳定性心绞痛；单硝酸异山梨酯注射液；葛根素 　　心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化。基层社区医疗患者中，大量患者，对他们有效治疗十分重要。在慢性稳定性心绞痛的抗缺血治疗中单药疗效欠佳时，可使用硝酸酯，通常采用联合用药进行抗心绞痛治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 2011年――2012年我院治疗2011年1月――2012年12月收治的172例冠心病慢性稳定性心绞痛患者，年龄为65岁±13岁，均诊断清楚[1]，在我医院进行输液保守治疗。输注药物中均有一组含有硝酸甘油或硝酸酯类药物。 　　1.2 方法 　　1.2.1 两组均给予常规治疗，治疗组使用力博20mg+5%糖250ml +胰岛素4U，对照组：硝酸甘油5mg+5%糖250ml+胰岛素4U，两组均用：葛根素400mg+5%糖250ml +胰岛素4U输注。 　　1.2.2 所有病例与治疗前进行体格检查；并查心电图，治疗3天、 10天复查以上。并统计心绞痛的发作情况或心梗 心律失常 心电图的改善状况，再住院状况。 　　1.2.3 临床治疗标准：显效：治疗后心绞痛消失或基本消失。有效：心绞痛发作次数减少50%-80%。无效：心绞痛无明显减少。恶化：病情加重转院治疗。心电图改善：治疗后 　　1.3 统计学处理 所有数据用SPSS13.0软件处理。显著性用P值表示，P0.05为差异有显著性，P0.01为差异有极显著性。 　　2 结 果 　　2.1 治疗3天，硝酸甘油组和单硝酸异山梨酯组都明显改善，有效率比较，P0.05无统计学意义。治疗3天，硝酸甘油组和单硝酸异山梨酯组有效率比较，P0.01有统计学意义。 　　3 讨 论 　　在慢性稳定性心绞痛的抗缺血治疗中，单药疗效欠佳时，可联合使用硝酸酯。硝酸甘油是硝酸酯的代表药物，硝酸甘油治疗心绞痛已有130多年历史，静脉滴注硝酸甘油起效迅速，清除代谢快，剂量易于控制和调整，加之直接进入血液循环，避免了肝脏首关清除效应等优点，因此在急性心肌缺血发作，急性心力衰竭和肺水肿等治疗中占据重要地位。硝酸异山梨酯的作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱，与硝酸甘油相比作用出现较慢、维持时间较久，经肝代谢后可得二个活性代谢产物，仍具有扩管及抗心绞痛作用。 　　葛根素系是从豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一种黄酮苷，为血管扩张药，有扩张冠状动脉和脑血管、降低心肌耗氧量，改善微循环和抗血小板聚集的作用[2]。葛根素具β肾上腺素受体阻滞作用，可增强心肌收缩力，保护心肌细胞；扩张血管保护红细胞的变形能力，；抗血小板聚集，增加纤溶活性，降低血黏度；[4]常作为治疗心绞痛的辅助用药。硝酸酯类和葛根素联合静点，抗缺血、缺氧和改善心功能等作用中发挥协同效应。 　　硝酸酯类尽管在国内使用广泛，但存在用药方法不正确、剂型选择不合理、适应证掌握不严格以及对耐药性重视程度不够等问题，需要规范。硝酸甘油需要避光而应选用玻璃瓶或其它非吸附型的特殊输液器，静脉给药时须同时避光。使用较为不便，治疗中很难达到要求。 　　表一中硝酸甘油组和单硝酸异山梨酯组治疗初期5天内，2组患者的临床状况都明显改善，P0.05无统计学意义。硝酸甘油起效迅速，清除代谢快，扩张冠脉改善血流，可迅速缓解心肌缺氧，减轻症状。虽然不规范使用，但也收到较好的临床治疗效果。 　　10天后治疗组临床状况改善明显好于对照组P0.05有统计学意义。硝酸异山梨酯的作用及作用机制与硝酸甘油相似而作用较弱、维持时间较久，后期治疗中比较优势明显。 　　表二硝酸甘油组和单硝酸异山梨酯组在住院率、心律失常的发生率比较：单硝酸异山里酯组明显好于硝酸甘油组组。P0.01有统计学意义。 　　在慢性稳定性心绞痛的抗缺血治疗中，应首选β-受体阻滞剂，单药疗效欠佳时，通常采用联合用药进行抗心绞痛治疗。葛根素具有β肾上腺素受体阻滞作用[5]，和硝酸酯类药物搭配静点，可相互取