匹多莫德佐治小儿反复呼吸道感染的疗效分析.docVIP

匹多莫德佐治小儿反复呼吸道感染的疗效分析 　　【摘要】目的探讨匹多莫德辅助治疗小儿反复呼吸道感染的疗效。方法选取108例反复呼吸道感染患儿随机分为两组，匹多莫德辅助治疗为观察组56例，常规治疗为对照组52例，比较两组的疗效，感染持续时间，每年发病次数。结果观察组的总有效率（94.6%）明显高于对照组（69.2%），感染持续时间缩短，发病次数减少（P0.01或P0.05），差异有统计学意义。结论匹多莫德是防治小儿反复呼吸道感染的有效药物，值得临床推广和应用。 　　【关键词】匹多莫德；小儿；反复呼吸道感染；疗效 　　反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是指1年以内发生上下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围[1]，是儿科一种常见病症，学龄前更多见，如果治疗不及时不合理，可严重影响小儿的正常生长发育和生活质量[2]，使患儿处于亚健康状态。其发病机制目前尚不十分清楚，可能是与儿童免疫功能不成熟或低下有关，而临床上抗菌药物不合理的广泛应用，使患儿产生了不同程度的抗药性，当出现反复感染时，治疗就更加困难。2010-12――2011-12，我院应用匹多莫德分散片辅助治疗小儿反复呼吸道感染，取得了满意的疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2010.12――2011.12在本院治疗的反复呼吸道感染患儿108例，进行回顾分析，该群患儿都符合RRTIs诊断标准[1]，其中男性患儿60例，女性患儿48例，年龄18个月-12岁，平均年龄（3.5士1.6）岁，病程（19.2士2.8）个月，年发作次数（10.6±2.6）次，每次发作持续时间（6.8±3.2）天。主要临床表现为发热、咳嗽、扁桃体肿大或化脓、肺部罗音。所有患儿排除原发性免疫功能缺陷病、先天性心肺发育异常、支气管哮喘、活动性结核病和呼吸道异物，且近半年内未接受过激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白和其他免疫调节剂治疗。在知情同意的情况下，将上述患儿随机分为观察组和对照组，观察组56例，对照组52例，两组在年龄、性别、临床表现、RRTIs次数和治疗情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法对照组：上呼吸道感染初期以对症治疗和抗病毒为主，3天以后酌情加用抗生素治疗，化脓性扁桃体炎以及下呼吸道感染且有证据表明存在细菌感染时及早应用抗菌药物；在缓解期，均嘱其加强锻炼身体，合理喂养，避免受凉，预防感冒，不作其他特殊处理。观察组：对照组治疗基础上加用匹多莫德片（万适宁：太阳石药业有限公司生产），开始两周，每次0.4g，每日二次，随后减为每日一次，两餐之间口服，连续用药60天，随访观察12个月。观察患儿从开始用药2周后直至停药1年内发生呼吸道感染的次数、病情、病程及治疗情况。两组患儿治疗和随访期间不使用其他免疫调节剂。服药同时观察药物不良反应和患儿对药物的依从性。 　　1.3疗效标准判断指标：停药1年内发生呼吸道感染次数、临床表现以及病程长短。治愈：咳嗽、发热、咽喉肿痛、肺部罗音等症状体征完全消失，1年以内呼吸道感染未再复发或偶有上呼吸道感染但不治即愈；显效：发病次数明显减少，一年少于3次，病情明显减轻，如原来治疗上需要输液，现仅用口服药物即可治愈，且病程明显缩短；有效：发病总次数较前减少，一年少于6次，且病情较前减轻，病程较前缩短；无效：以上三项指标较治疗前均无明显改善或变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。 　　2.4不良反应3例患几开始服用匹多莫德出现轻微恶心，未予处理，坚持服用症状消失；余患儿治疗期间未见明显不良反应发生，药物依从性达100%。 　　3讨论 　　3.1儿童呼吸和免疫系统未发育完善，抵御病原微生物能力差，尤其是婴幼儿肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞数量少功能差，杀菌与吞噬能力低下，呼吸道分泌物中分泌型IgA、溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原微生物的物质含量低，故易患反复呼吸道感染[3]。小儿呼吸道感染90%由病毒感染引起[4]，病毒感染可抑制T细胞亚群和T细胞功能，文献报道反复呼吸道感染儿童CD3和CD4细胞数下降，CD8细胞数升高，CD4/CD8比值下降，细胞免疫降低及免疫调节紊乱，并且NK细胞的数量和活性亦降低，容易继发细菌感染。因此免疫功能低下导致反复感染，而反复感染又进一步降低免疫功能，形成恶性循环，经久不愈。所以在抗菌素之外，提高免疫功能是治疗儿童反复呼吸道感染的必要措施。 　　3.2匹多莫德是一种人工合成的高纯度二肽，是目前全球唯一口服给药后能明确知道其生物利用度的免疫调节剂，该药本身不具有抗菌活性，但与抗生素治疗相结合，可有效改善感染的症状和体征，缩短病程。研究表明[5]匹多莫德能提高T细胞数量，增强CD4辅助性T细