剖宫产术后再次妊娠阴道分娩87例体会.docVIP

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩87例体会 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.37 　　摘 要 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩。方法：收治剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩患者87例。结果：其中78例成功经阴道分娩，均未发生产后出血、感染等产后并发症。阴道分娩者产后1～3天出院，剖宫产术后5～10天出院。结论：剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩有可行性。产后并发症减少、恢复快，利于母婴健康。 　　关键词 剖宫产术后 再次妊娠 阴道分娩 　　The experience of 87 cases of cesarean section again pregnancy vaginal delivery 　　Xue Lingping 　　The peoples Hospital in Lishi District，Lvliang City，Shanxi Province，033000 　　Abstract Objective：To discuss cesarean section again pregnancy vaginal delivery.Methods：To admit 87 cases of cesarean section again pregnancy vaginal delivery from August 2010 to July 2013.Results：Among them 78 cases were successful vaginal delivery，with not postpartum hemorrhage，infection and other complications.The vagina childbirth patients discharge after postpartum 1～3 days，cesarean section patients discharge after postoperation 5～10 days.Conclusion：Vaginal delivery after cesarean section again pregnancy is feasible.Postpartum complications reduced，quick recovery，conducive to maternal and child health. 　　Key words Cesarean section；Again pregnancy；Vaginal delivery 　　剖宫产率的持续上升，术后再次妊娠分娩方式的选择成为产科医生讨论热点。我院从2010年8月-2013年7月共有剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩87例，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组产妇87例，年龄23～35岁，平均（25.42±2.31）岁；孕龄36～40周，平均（38.75±1.17）周；本次妊娠距上次剖宫产分娩3～11年，平均（6.26±2.43）年；上次术式为子宫下段横切口剖宫产。全部病例头位、单活胎，无严重内科合并症或产科并发症，经盆腔外测量及B超等检查符合剖宫产术后再次妊娠阴道试产条件。患者及家属了解阴道试产风险并签署知情同意书。 　　方法：分娩前做好随时手术、输血和抢救的准备工作。第一产程给予患者心理疏导、呼吸控制指导（拉玛泽呼吸法）；观察宫缩、胎心率、宫口开大及胎先露下降情况；宫口开大3cm时行人工破膜，分析羊水量及形状；必要时在专人监护下5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素2.5U静滴，8～10滴/分，调整宫缩。第二产程禁用腹压；重视胎心率变化、了解有无子宫下段压痛、子宫病理性缩窄环及血尿，警惕子宫破裂；常规会阴侧切、适当应用胎头吸引术以缩短第二产程；胎儿前肩娩出后肌注宫缩素20U（或用其他宫缩剂）预防产后出血。第三产程检查宫体、宫颈、阴道出血情况，监测产妇生命体征、神志、红细胞压积，警惕子宫隐性破裂。新生儿娩出1分钟Apgar评分≤7分时按ABCDE程序复苏后转新生儿监护室。 　　结 果 　　本组病例中经阴道分娩78例（89.66%，78/87），总产程8～21小时，平均（17.10±1.94）小时，阴道出血量（150.23±20.45）ml（容积法与称重法统计出血量，按1ml=1.05g换算），其中自然分娩68例（87.18%，68/78），胎头吸引术分娩10例（12.82%，10/78），改剖宫产结束分娩9例（10.34%，9/87），其中3例胎儿宫内窘迫（33.33%，3/9），继发性宫缩乏力3例（33.33%，3/9），持续枕后位1例（11.11%，1/9），先兆子宫破裂2例（22.22%，2/9）。新生儿出生体重3148.16