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剖宫产瘢痕部位妊娠临床分析38例 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.32 　　摘 要 目的：探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的临床特点。方法：回顾性分析收治38例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床资料，分析其形成原因与诊断、处理方法。结果：38例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的早期症状无特异性，均伴有停经后阴道出血。术前诊断28.95%，彩色多普勒是此病诊断的有力手段。结论：临床上一旦确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠后，需迅速采取措施，终止妊娠，可根据患者的情况选择采取保守治疗或手术治疗，控制出血、清除病灶、杀灭胚胎，保留患者的生育能力。 　　关键词 剖宫产 子宫切口 瘢痕 妊娠 　　Clinical analysis of 38 cases of cesarean scar pregnancy 　　Wang Junhui 　　The obstetrics and gynecology department of Lushi County peoples hospital in Henan Province，472200 　　Abstract Objective：To investigate the clinical features of cesarean scar pregnancy.Methods：A retrospective analysis of the clinical data of 38 cases of cesarean scar pregnancy，analysis of its causes and diagnosis，treatment method.Results：No specific early symptoms in 38 cases of patients with cesarean scar pregnancy，were associated with postmenopausal vaginal bleeding.Preoperative diagnosis was 28.95%，color Doppler is a powerful tool for disease diagnosis.Conclusion：Once the clinical diagnosis of cesarean scar pregnancy，need to take prompt measures，termination of pregnancy，can choose to take the conservative treatment or operation treatment according to the conditions of the patients，control of hemorrhage，debridement，kill the embryo，keep the patients fertility. 　　Key words Cesarean；Uterine incision；Scar；Pregnancy 　　剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产的远期并发症之一，是一种异位妊娠[1]。剖宫产术切口多选在子宫下段，故剖宫产瘢痕常处于子宫峡部，因而极易造成误诊，引发子宫破裂和严重大出血。剖宫产术后再次妊娠的患者，胚胎如果着床于剖宫产手术的子宫切口，随着胚胎的发展，子宫肌层和绒毛植入并且粘连在一起，非常容易穿透子宫，从而造成子宫破裂，患者需面临切除子宫的风险，从而完全丧失生育能力[2]。为加深对本病的认识同时为临床诊断积累经验，本文总结分析了我院收治的38例剖宫产瘢痕部位妊娠的临床资料，现报告如下。 　　资料与方法 　　2010年3月-2013年6月收治剖宫产瘢痕部位妊娠患者38例。患者年龄24～45岁，平均（33.6±4.5）岁；剖宫产至发病时间间隔9个月～15年，平均（5.3±2.8）年；采取宫内节育器避孕16例，药物避孕15例，未避孕7例。 　　临床表现：所有患者均出现停经史，停经后都有不同程度的阴道出血，至就诊时间5～36天。所有患者都无腹痛。其中有5例患者经过药物流产术后，并没有见到胚胎排出，且其阴道持续出血；3例人工流产术后，出现大出血。妇科检查发现子宫变软增大，部分患者峡部明显膨大，宫颈着色、膨大、变短等异常。 　　辅助检查：所有患者的尿免疫试验结果均显示阳性，β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值228～13583IU/L。盆腔彩色超声检查显示，在子宫下段的剖宫产手术切口部位，发现回声不均匀的包块阴影，直径12～57mm，在子宫峡部前壁的包块向膀胱凸出，部分的包块与浆膜层之间的正常肌层发现有缺失，但是子宫其他部位的肌层均显示回声均匀。包块周围的血流丰