创伤性休克患者的急诊护理分析.docVIP

创伤性休克患者的急诊护理分析 　　【摘 要】目的：分析创伤性休克患者的急诊护理方法。方法：选取我院于2011年3月至2012年4月收治的68例创伤性休克患者的临床资料，进行回顾性分析，总结护理经验。结果：及早发现，及时诊断是急诊护理的关键。采取正确的急诊护理措施之后，所有患者均抢救成功，转入普通病房治疗。结论：采取保温、输液、保持呼吸道顺畅、留意生命体征变化等措施，及时纠正休克，是创伤性休克急诊护理的重点。 　　【关键词】创伤性休克；急诊护理；措施 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0242-02 　　创伤性休克，即患者在强烈外力作用下，身体重要脏器受到严重损伤，大量出血，导致机体有效的循环血量骤然下降，微循环运行不足，再加上剧烈疼痛以及创伤后恐惧等综合因素，从而形成机体代偿失调的症状。[1]创伤性休克病情危急，及时、有效的急诊护理措施非常重要。本院自对68例创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理经验。现总结如下。 　　1 临床资料 　　选取我院2011年3月至2012年4月收治的68例创伤性休克患者的临床资料。其中，男24例，女14例，年龄18-61岁，平均年龄33±4.7岁。致伤原因：车祸伤18例，压砸伤6例，坠落伤8例，刀刺伤4例，其他伤2例。从受伤到入院的时间是0.7-4.1h，平均（2.4±0.6）h，送院时血压59-83/51-64mmHg。所有患者送院时有明显休克症状，有出血史以及严重外伤，临床表现为皮肤苍白、呼吸急促、脉搏细弱、意志淡漠、冷汗、尿少，经过血气分析，有代谢性酸中毒症状。经过及时的抢救及正确有效的护理后，68例患者的休克症状均有所改善，均抢救成功，转入普通病房进行继续治疗。 　　2 护理 　　2.1 卧位护理 　　创伤性休克患者尽量不要随意翻身或者搬动。护理人员帮助患者取休克体位，把患者的头部抬高10-20度，腿部抬高30度左右，以增加患者的回心血量，减少呼吸负担。[2] 　　2.2 保温 　　由于休克患者受伤后回心血量不足，组织灌注骤然减少，因此患者有可能出现体温下降、胃寒等情况。要对患者采取一定的保温措施，如给患者加盖褥子，调整室温，保持在20摄氏度左右等，以此来维持患者的正常体温。[3]但切忌使用暖水袋等体表加温的方法，以免烫伤患者，或者增加局部耗氧量，导致组织缺氧。 　　2.3 保持呼吸道顺畅并充分供氧 　　护理人员解开患者衣服，协助患者排出阻碍呼吸的分泌物或呕吐物，如果患者有舌后坠或喉头水肿等情况，要用舌钳夹固定。如情况危急，有严重的呼吸困难，应马上进行气管插管，把患者气管切开，当二氧化碳分压大或等于8.0kPa时，给予机械呼吸，保证动脉血氧分压大于9.3kPa，但小于13.3kPa。[4] 　　2.3 建立静脉输液通道 　　及时、快速扩容是创伤性休克抢救成功的关键。因此，建立静脉输液通道，对患者来说非常重要，可以有效缓解患者休克症状。医院接收患者之后，至少要快速建立两条以上的静脉通道，方便大量地输液。通常采用操作简单、管径比较粗的18G静脉留置针，以快速地输液，补充血容量。按照急救原则，入院后第一个30分钟，快速输1000-1500ml的平衡盐液和500ml的中分子右旋糖酐。[5]如有需要，可以用输液泵来加快输液速度。直到患者休克缓解，才把输液速度减慢。在建立快速输液通道同时，抽取患者血液标本，进行生化检验，准备交叉配血。在此之前，如果患者血压正在持续下降，可以先输400-600ml的O型全血来急救。输液时，先输晶体，再输胶体。晶、胶比例是1.5：1或2：1，红细胞比容一般为0.35-0.45，这样可以促进多脏器创伤的患者脏器功能恢复。[6]但如果医院血源不足，那晶、胶比例也可以为4：1，但红细胞比容一定要保持在0.20-0.25。有代谢性酸中毒患者，要及早输碱性液。由于机体代谢作用会消耗大量的能量，因此休克时间长的患者，要输相应能量的液体。 　　2.4 迅速止血，处理严重外伤 　　如果患者有开放性的出血伤口，应采用加压包扎止血，出血严重患者在抗休克同时进行紧急手术，如果患者出血较轻，先补足基本血容量，等到血压达到80-90mmHg，休克缓解后才进行手术。如果患者有骨折，先在原位做好伤肢固定才移动，骨盆严重错位并出血的患者，采用手法整复固定，并及时给患者穿上抗休克裤。如果患者有开放性的气胸伤口，并且直径超过声门内径，要迅速用凡士林纱布包扎伤口，闭合气胸。张力性气胸患者，还要及时穿刺，抽气减压。 　　2.5 密切留意患者生命体征变化 　　①意识。通过观察患者的意识改变情况，可以得知患者的脑血液灌输情况。休克可以分为微循环缺血缺氧期（代偿期）、微循环淤血缺氧期（可逆性失代偿期）