剖宫产术腰―硬联合麻醉布比卡因合适浓度的探讨.docVIP

剖宫产术腰―硬联合麻醉布比卡因合适浓度的探讨 　　[摘要] 目的 探讨剖宫产术腰 - 硬联合麻醉布比卡因的合适浓度。方法 选择2011年1―6月该院剖宫行腰-硬联合麻醉的产妇240例，将此240例产妇随机分为两组，A组（ 0.25% 布比卡因）；B 组（传统的0.5% 布比卡因）。每组各 120 例，对麻醉效果及不良反应情况作详细记录。 结果 两组在麻醉效果方面都能达到满意效果，达到时间、最高阻滞平面及起效时间基本相同，维持时间A 组明显比 B 组短； B 组用药后血压降低，心率下降的幅度明显大于A组。 结论 0.25% 的布比卡因与传统的 0.5% 布比卡因在用于剖宫产术腰 - 硬联合麻醉时相比较，前者具有运动功能恢复快，不良反应少等优点，对于产妇的术后恢复也有所帮助，所以推荐临床使用。 　　[关键词] 剖宫产术；腰-硬联合麻醉；布比卡因；浓度 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0092-02 　　布比卡因作为局部麻醉药，在临床上广泛用于神经阻滞麻醉和椎管内麻醉，其具有作用时间长、起效快、安全、并发症少、不良反应少等特点。由于其对新生儿无明显抑制作用，所以在产科得到广泛应用。目前，选择剖宫产的产妇逐年增加，为了避免胎儿在娩出前受到不利影响，应该不用或者尽量少用辅助药和全麻药。因此麻醉应该既能达到良好的肌松镇痛，又要做到药剂量尽可能少。目前，对于布比卡因的用量，没有一致的标准，各家用药浓度剂量差异很大，因此，该文通过对2011年1―6月多名产妇的用药，探讨不同浓度的布比卡因，其镇痛、起效时间、肌松、安全性等效果，并观察其不良反应，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院剖宫行腰-硬联合麻醉的产妇240例，产妇年龄最小21周岁，最大36周岁，将240例产妇随机分为两组，A组（0.25% 布比卡因-0.75%布比卡因0.8 mL+芬太尼0.5 mL+10%葡萄糖1.1 mL）；B 组（传统的0.5% 布比卡因）。每组各 120 例，所有产妇均无妊娠并发症，也无局部麻药过敏。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法麻醉前对产妇进行常规监测 心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、鼻导管吸氧，建立静脉通道，用羟乙基淀粉130/0.5 500 mL快速扩容，30 min输完。两组均采用左侧卧位在腰椎3～4（L3～4）间隙进行CSEA穿刺，针口向头侧向蛛网膜下腔注药，注射时间30 s，麻醉药物使用0.75%布比卡因和10%的葡萄糖溶液配置而成， A组：0.25% 布比卡因，B组：0.5% 布比卡因，药量使用均为8 mg。麻醉过程中要求产妇平卧，身体微向左倾，留置硬膜外导管并固定。 　　1.2.2 观察指标 ①麻醉起效时间，麻醉平面达T6是为麻醉达优良效果，详细记录产妇麻醉后达到T6的例数及到达时间，并记录产妇的最高阻滞平面和到达阻滞平面的时间，以及痛觉消失平面到达时间和痛觉消失平面维持时间（以上均采用针刺法进行测定）。②对2组产妇麻醉后不良反应进行观察并记录，不良反应主要为心率缓慢和血压下降，这里心率少于55次判断为心率缓慢，血压比基础值下降30%判定为低血压。 　　1.3 统计方法 　　所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验处理。 　　2 结果 　　2.1 麻醉效果 　　麻醉持续时间B组要明显长过A组，其他方面（如起效时间、达到时间以及最高阻滞平面）基本相同，差异有统计学意义（t=16.14，P0.01）。术中两组麻醉效果均可达到满意要求，见表1。 　　2.2 不良反应比较 　　A组给药后不良反映情况，低血压13例，占总数的10.8%；心率缓慢3例，占总数的2.5%；恶心呕吐6例，占总数的5%；总不良反应比例为18.3%。B组给药后不良反映情况，低血压52例，占总数的43.3%；心率缓慢3例，占总数的8.3%；恶心呕吐14例，占总数的11.7%；总不良反应率为53.3%。B组给药后低血压，心率下降显著，与A组相比差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　重度妊高征是导致产妇死亡的产科危重症，其危险性极大，由于该病症是产妇生理发生改变，因此对患有此病症的患者进行麻醉，需要高度警惕。传统硬膜外麻醉，麻醉穿刺成功后过15～20 min才能进行手术，且用药量大，又易导致阻滞不全现象（发生率约为l5%），且气管插管的应激反应可使血压进一步升高，全麻对母婴均有不利影响，此情况必须采取辅助药物镇静、镇痛，其对胎儿不良影响较大，很不利于麻醉管理，因此，必须使用合适的麻醉方法。 　　腰-硬联合麻醉具有